Harald
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Verfasst am: 10. Feb 2010, 20:58 |
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Risikogruppen und Risikoeinschätzung beim differenzierten Schilddrüsenkrebs in der American Thyroid Association (ATA) -Leitlinie 2009
In der  ATA-Leitlinie differenzierter Schilddrüsenkrebs 2009
(Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer)
werden mehrere Staging-Verfahren und Einteilungen nach Risikogruppen vorgenommen.
Hier eine nicht autorisierte Übersetzung für uns Patienten, ohne Gewähr!
Zum einen findet sich die TNM-Klassifikation (siehe auch dazu FAQ: Schilddrüsentumor-Klassifizierung nach TNM), die zusammen mit dem Tumorausbreitung über die Schilddrüse und dem Alter der Erkrankung das Staging-System des American Joint Committee on Cancer (AJCC) (Link in der Linkliste) verwendet wird.
TNM-Klassifikation nach UICC: (=International Union Against Cancer)- T1 - Primärtumor ≤ 2cm
- T2 - Primärtumor > 2cm ≤ 4cm
- T3 - Primärtumor > 4cm , begrenzt auf die Schilddrüse oder minmale Ausbreitung außerhalb der Schilddrüse
- T4a - Tumor jeder Größe, mit Ausbreitung außerhalb der Schilddrüsenkapsel und Eindringung in Weichteilgewebe unter der Haut, dem Kehlkopf, der Luftröhre,der Speiseröhre oder des Stimmbandnervs.
- T4b - Tumor der sich Wirbelknochen, Halsschlagader oder mediastinale Gefäße ausbreitet
- TX - Größe des Primärtumors ist nicht bekannt, aber keine Ausbreitung außerhalb der Schilddrüse
- N0 - keine Lymphknotenmetastasen
- N1a -Metastasen in Lymphknoten des Level VI
- N1b -Metastasen in Lymphknoten in anderen unilateralen, bilateralen oder
kontralateralen oder oberen mediastinalen Lymphknoten
- NX - Lymphknoten wurden durch den Chirugen nicht beurteilt
- M0 - keine Fernmetastasen
- M1 - Fernmetastasen
- MX - Fernmetastasen wurden nicht untersucht
Nach dem AJCC-Staging-System gehören alle Patienten mit dem differenzierten Schilddrüsenkarzinom, die jünger als 45 Jahre sind, dem Stage I an. Lediglich wenn sie Fernmetastasen haben, gehören sie dem Stage II an.
Bei Patienten, die 45 Jahr und älter sind, wird hingegen nach fünf Stages unterschieden von Stage I (T1 N0 M0) und Stage II (T2 N0 M0) über Stage III, IVa, IVb zu Stage IVc. In der schlechteste Stage IVc sind alle älteren Patienten (≥45), die Fermetastasen haben.
(Tabelle 4 in den ATA-Guidelines)
Das AJCC-Staging-System wird allerdings nur für die Dokumentation in den Krebsregistern der USA für sinnvoll gehalten, und für das Risikoeinschätzung innerhalb der nächsten Jahre an diesem Krebs zu sterben.
Für das Risiko eines Wiederauftretens des Krebs halten die Autoren der ATA-Guidelines dieses System nicht für brauchbar, und entwickeln eine eigene Risikoeinteilung.
Risikoeinschätzung für das wiederauftreten des Schilddrüsenkrebs (Rezidiv):- Low-risk (geringes Risiko für ein Rezidiv)
Hierzu gehören Patienten mit folgenden Merkmalen:- keine lokalen oder Fernmetastasen
- sichtbares Tumorgewebe wurde vollständig entfernt
- kein Tumorwachstum in benachbartes Gewebe der Schilddrüse
- der Tumor hat keine aggressive Histologie (wie zB.Tall-Cell, Insulär, Columnar Cell Karzinom) oder Einbruch in die Blutgefäße
- Wenn eine RJT durchgeführt wurde, keine Speicherung außerhalb des Schilddrüsenbetts.
Intermediate-risk (mittleres Risiko für ein Rezidiv)
Hierzu gehören Patienten mit folgenden Merkmalen:- mikroskopische Eindringung in das randständige Weichteilgewebe der Schilddrüse (Festgestellt bei der ersten Operation)
- Lymphknotenmetastasen festgestellt durch den Chirurgen oder durch das Ganzkörperszintigramm nach der ablativen RJT
oder
- Tumor mit aggressiver Histologie oder Einbruch in die Blutgefäße
High-risk (hohes Risiko für ein Rezidiv)
- sichtbare Tumoreindringung (in benachbartes Gewebe)
- unvollständige chirurgische Entfernung des Tumor
- Fernmetastasen
und möglicherweise
- Thyroglobulin-Wert steht in keine Verhältnis zu dem, was im Ganzkörperszinitgramm nach einer RJT zu sehen ist
In den Empfehlungen für oder gegen eine Therapie werden dann diese verschieden Risikoeinteilungen und -einschätzungen benutzt.
So z.B. für die Frage, ob eine ablative Radiojodtherapie empfohlen wird oder nicht.
siehe Tabelle 5: Wichtige Kriterien bei der Entscheidungsfindung, ob eine ablative Radiojodtherapie (RJT) durchgeführt werden soll (PDF )
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ATA: Risikogruppen beim differenzierten Schilddrüsenkrebs
