Aktualisiert am 18.11.2022:
Für wen ist dieser Beitrag von Interesse?
Betroffene mit dem differenzierten (papillär, follikulär, …) Schilddrüsenkrebs in der Nachsorge
siehe dazu auch: FAQ: Welcher Schilddrüsenkrebs und welche Therapie?
Einfach erklärt:
Kap. 7. Nach Operation und/oder Radiojodtherapie (RJT), in der Broschüre:
Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?Inhalt dieses Beitrag:
Individualisierte Risikoabwägungen bei der TSH-Unterdrückung
Empfehlungen der amerikanischen Leitlinie für die Langzeitnachsorge von Patient*innen mit dem differenzierten Schilddrüsenkrebs
Ziele der Gabe von Schilddrüsenhormone
Die Gabe von Schilddrüsenhormonen beim differenzierten (papilläre, follikulär) Schilddrüsenkrebs hat zwei Ziele: Erstes Ziel ist den Verlust der Schilddrüse zu ersetzen (=Substitution) und normale Schilddrüsenwerte im Blut zu erreichen. Zweites Ziel ist ein Wachstum von verbliebenen Schilddrüsenzellen bzw. von papillären oder follikulären Schilddrüsenkrebszellen zu verhindern, welches durch das TSH (=Thyroidea stimulierendes Hormon) stimuliert wird.
medullären
anaplastischen Schilddrüsenkrebs
In der Nachsorge bzw. Nachbehandlung nach Ersttherapie (Operation und Radioiodtherapie) von Patient*innen mit dem papillären oder dem follikulären Schilddrüsenkrebs und einem hohen Risiko für ein Rezidiv (z. B. Fernmetastasen) konnte schon vor Jahren gezeigt werden, dass wenn die Patient*innen mit etwas zu viel Schilddrüsenhormonen behandelt wurden, das Risiko für ein Rezidiv sinkt. Die angemessene TSH-Unterdrückung für die einzelnen Risikogruppen ist jedoch weiterhin unbekannt.
Es gibt allerdings auch einige Studien, die zeigen konnten, dass mit einem Zuviel an Schilddrüsenhormonen sowohl das Risiko für eine Osteoporose als auch für Herz-Kreislauf-Erkrankungen steigt.
Die Leitlinie der amerikanischen Fachgesellschaft American Thyroid Association (ATA) aus dem Jahr 2015 versucht nun die unterschiedlichen Risiken für ein Rezidiv sowie einer TSH-Unterdrückung miteinander abzuwägen.
Risikogruppen nach erfolgter Radioiodtherapie und Nachbeobachtung von 2 Jahren:
- Exzellentes Ansprechen der Therapie (Excellent response):
Unauffällige Bildgebung und Tg-Wert unter TSH-Unterdrückung < 0,2 ng/ml oder TSH-Stimulierter Tg-Wert ist < 1 ng/ml- Unbestimmbares Ansprechen (indeterminate response):
In der Bildgebung nichts krankhaftes zu sehen bzw. schwache Radioiodspeicherung im Schilddrüsenbett. Tg-Wert unter TSH-Unterdrückung >=0,2 ng/ml und <1 ng/ml oder TAK-Werte sind stabil bzw. fallend.- Biochemisch unvollständiges Ansprechen (biochemical incomplete response): In der Bildgebung nichts krankhaftes zu sehen und Tg-Wert unter TSH-Unterdrückung ist >=1 ng/ml oder steigende TAK-Werte
- Strukturell unvollständiges Ansprechen (structural incomplete response)
In der Bildgebung gibt es strukturelle oder funktionelle Raumforderungen (Aufnahme von Jod in der RIT bzw. FDG in der PET/CT), die einem Schilddrüsenkrebs zuzuordnen sind.Ausführlich zu diesen neuen Risikogruppen der amerikanischen Leitlinie (2015) siehe Resetbutton nach Operation und Radioiodtherapie (RIT).
Für Patient*innen, die in der Bildgebung strukturelle oder funktionelle Raumforderungen haben, gilt die Empfehlung weiterhin, dass der TSH-Wert unter 0,1 mU/L sein soll, es sei denn, es gibt spezielle Gegenindikationen.
Für Patient*innen mit geringem Ausgangsrisiko für ein Rezidiv und mit exzellentem Ansprechen solle gar gleich ein TSH-Zielwert im unteren Referenzbereich angestrebt werden.
Beides sind starke Empfehlungen, die auf mittlerem Evidenzniveau beruhen.
Differenzierter betrachtet die ATA die Situation bei Patient*innen mit biochemisch unvollständigem Therapieansprechen (**) und bei denen, die anfänglich ein hohes Rezidivrisiko, jedoch ein exzellentes Therapieansprechen hatten. Letztere sollen bis zu 5 Jahre eine milde TSH-Unterdrückung erhalten, und auch weiterhin regelmäßig bezüglich eines möglichen Rezidivs untersucht werden. Dies sind nur schwache Empfehlungen – ebenso wie für Patient*innen, die keine RIT erhielten, weil die Studienlage schwach ist.
Ausführlich die einzelnen Empfehlungen Amerikanischen Leitlinie siehe dazu: ATA (2015): C15 Bedeutung der TSH-Unterdrückung
Die Risikoabwägung kann letztlich jedoch nur von Arzt und Patient*in gemeinsam getroffen werden und muss eventuell auch durch Hilfestellungen durch eine Selbsthilfegruppe oder eines professionellen Psychotherapeut+innen begleitet werden, da das Wissen um die unterschiedlichen Risiken eine psychische Belastung des Patienten sind.
Richtige Einnahme der Schilddrüsenhormone:
Schilddrüsenhormone sollen mit etwas Wasser nüchtern mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück genommen werden. Auch mit Kaffee sollte man mindesten eine halbe Stunde warten, da sonst die Schilddrüsenhormone nicht vollständig aufgenommen werden. Zu beachten ist ferner, dass andere Medikamente gleichfalls die Hormonaufnahme verhindern können. Bei Calcium wird gar ein Abstand von zwei Stunden zur Einnahme der Schilddrüsenhormone empfohlen.
Einige Patienten leiden sehr unter der TSH-Unterdrückung. Eine Linderung der Überfunktions-Beschwerden kann man durch L-Carnitin erreichen, ohne dass dadurch die TSH-Unterdrückung gefährdet ist.
Johanniskraut sollte man hingegen nicht nehmen, da es im Verdacht steht den TSH-Wert zu erhöhen.
siehe auch : FAQ: Häufige Fragen zur Substitution, Medikamenten etc. (Dieser Beitrag gibt eine kurze Übersicht, um mögliche Einnahmefehler zu finden, wenn die Schilddrüsenwerte nicht so sind, wie sie sein sollten bei einer Substitution mit Schilddrüsenhormonen. Manches kann zutreffen, muss aber nicht der Fall sein.)
Erklärungen, warum die TSH-Unterdrückung einen Vorteil hat.
Viele Grüße
Harald
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Das freut mich sehr zu hören! Vielen Dank für Deine Wünsche, ich habe schon einen großen Haufen Studien für nächste Woche zur Seite gelegt 
Ich wünsche Dir, dass Du jetzt mit ASS 100 gut zurecht kommst!
Hallo ivj,
wenn Du Dir die einzige Leitlinie zur L-T4 und L-T3 Substitution anschaust:
Forenthema: Europäische Leitlinie zur L-T4 und L-T3-Substitution (2012), dann wirst Du sehen, dass Novothyral einen recht hohen Anteil an L-T3 hat.
Welche Dosis von Novothyral nimmst Du?
Ich selber nehme L-T4 und L-T3 (Thybon) getrennt, damit kann man besser reduzieren, auch wenn es leider nur Tabletten mit 20µg Thybon gibt.
Siehe auch Gruppe: Schilddrüsenhormone: Substitution mit L-T4 + L-T3
Forenthema: Welche Schilddrüsenhormonpräparate gibt es?
Die Gewichtsproblematik ist ein ganz eigenes Thema: Forenthema: FAQ: Gewicht und Schilddrüsenhormone
Und ebenso die Wiederfindung. Wie hoch ist denn die Wiederfindung?
siehe auch Forenthema: FAQ: Thyreoglobulin-Antikörper und SD-Krebs-Nachsorge
Viele Grüße
Harald
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Hallo Ivy,
also ich würde mal zu einer Endokrionologin oder Endokrinologen gehen,
weg von einem Kombipräparat gehen und stattdessen zwei getrennte Schilddrüsenhormonpräparate L-T4 und L-T3 nehmen, weil man damit differenzierter reduzieren kann.
Der Körper hat sich ja auch an die hohe Dosis gewöhnt, und es braucht einfach Zeit und Geduld beim Reduzieren.
Viele Grüße,
Harald
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Hallo Ivj,
bei mir hat`s damals nach 5 Jahren mit supprimiertem TSH einige Monate gedauert (ich glaube ein halbes Jahr), bis der TSH nach der Reduzierung des Thyroxin wieder ein wenig angestiegen ist. Da hatte ich allerdings bereits nochmal reduziert und fand mich dann plötzlich in einer Unterfunktion wieder.
Also ich kann nur unterstreichen, was Harald schon geschrieben hat: gaaaaanz langsam reduzieren, und erst mal abwarten, bis sich der Körper wieder dran gewöhnt hat.
Viele Grüße von Maria
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