Hallo,

die AWMF-Leitlinie zur Schilddrüsenoperation (benigne) 2010 wurde im Jahr 2015 aktualisiert:

AWMF-Leitlinie: Operative Therapie benigner Schilddrüsenerkrankungen 2015

.

Neu hinzugekommen sind die Kapitel:

• 2.4.7. Kinder und Jugendliche
  (…)
• 2.5.5 Lokal ablative Verfahren [es wird nicht ausgeführt, was darunter zu verstehen ist; siehe dazu
  (..)
• 2.9 Wundinfektion nach Schilddrüsenoperation

Die Aussage zu den lokal ablativen Verfahren beschränkt sich allerdings auf diesen einen Satz:

Wirksamkeit und Sicherheit lokal ablativer Verfahren als Alternativen zur Operation können auf Basis der derzeitigen Datenlage nicht beurteilt werden und sollten nur im Rahmen von Studien eingesetzt werden.

Kommentar:

• Es wird nicht ausgeführt, was für Verfahren darunter überhaupt zu verstehen sind. Zu den Verfahren laserinduzierte Thermotherapie, Radiofrequenzablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU) und Mikrowellen Ablation siehe: Cochraine: Minimalinvasive Therapien von gutartigen Knoten(2014)

Manche Dinge fallen einem leider auch immer erst hinter auf, wir waren ja am Verfahren der Leitlinie beteiligt ( Leitlinien-Treffen Chirurgie benigne Struma 24.6.2015)

Die wichtigste Änderung ist, dass für jede Schilddrüsenhälfte eine eigene Indikation für die Schilddrüsenoperation gestellt werden muss.

2.5.2. Knotenstruma(…)
Die OP-Indikation sollte für jede Seite getrennt gestellt und dokumentiert werden.[Hervorhebung HR] Das Belassen von normal erscheinendem Schilddrüsengewebe kann im Sinne einer morphologie- und funktionsgerechten Resektionsstrategie erfolgen. Das Belassen von Knoten auf einer operierten Seite sollte vermieden bzw. begründet werden, da diese die Hauptursache von Rezidivoperationen sind. Demgegenüber steigt mit zunehmendem Resektionsausmaß das Risiko operativer Komplikationen. Insofern erfordert das individuell zu wählende Resektionsausmaß stets eine Abwägung zwischen dem potentiellen krankheitsbedingten und dem operativen Risiko. Bei vollkommen knotig umgewandeltem Schilddrüsengewebe oder multiplen Knoten in beiden Schilddrüsenlappen sollte eine Thyreoidektomie oder Fast-totale (41, 42) Thyreoidektomie angestrebt werden.

Sie macht Aussagen zur:

• 2.2 Präoperative Diagnostik
  • 2.2.1 Anamnese und klinischer Untersuchungsbefund
  • 2.2.2 Zervikale Sonographie
  • 2.2.3 Szintigraphie
  • 2.2.4 Zusätzliche Bildgebung
  • 2.2.5 Laryngoskopie
  • 2.2.6 Kalzium
  • 2.2.7 Kalzitonin
  • 2.2.8 Feinnadelpunktion
• 2.3 Resektionsformen / Begriffsdefinitionen
• 2.4 Indikationen zur Operation
  • 2.4.1. Solitärknoten
    • 2.4.1.1 Knoten mit Malignitätsverdacht
    • 2.4.1.2 Knoten ohne Malignitätsverdacht
    • 2.4.1.3 Autonomer Knoten
    • 2.4.1.4 Zyste
  • 2.4.2 Knotenstruma
  • 2.4.3 Immunogene Hyperthyreose vom Typ Basedow
  • 2.4.4 Jodinduzierte Hyperthyreose
  • 2.4.5 Thyreoiditis
  • 2.4.6 Rezidivstruma
  • 2.4.7. Kinder und Jugendliche
• 2.5 Resektionsverfahren
  • 2.5.1 Solitärknoten
  • 2.5.2 Knotenstruma
  • 2.5.3 Hyperthyreose
  • 2.5.4 Rezidivstruma
  • 2.5.5 Lokal ablative Verfahren
• 2.6 Operationstechnik
  • 2.6.1 Darstellung des Nervus laryngeus recurrens
  • 2.6.2 Schonung des Nervus laryngeus superior
  • 2.6.3 Darstellung der Nebenschilddrüsen
  • 2.6.4 Vorgehen bei retrosternaler/retromediastinaler Struma
  • 2.6.5 Intraoperativer Gefrierschnitt der Schilddrüse
  • 2.6.6 Minimal-invasive Operationsverfahren
• 2.7 Histologische Untersuchung des Operationspräparates
• 2.8 Postoperative Überwachung und Kontrolle
  • 2.8.1 Postoperative Überwachung
  • 2.8.2 Postoperative Kontrolle der Kehlkopffunktion und Vorgehen bei Funktionsstörungen
  • 2.8.3 Postoperative Kontrolle der Nebenschilddrüsenfunktion und Vorgehen bei Funktionsstörungen
  • 2.8.4 Postoperative Kontrollen der Morphologie der Restschilddrüse
  • 2.8.5 Postoperative Rezidivprophylaxe und Schilddrüsenhormonsubstitution
• 2.9 Wundinfektion nach Schilddrüsenoperation

Anmerkung:

Unsere Anregungen für diese neue Leitlinie finden sich im speziellen Vereins-Forum Leitlinine-Treffen Chirurgie benigne Struma 24.6.2015.

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