Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
- Dieses Thema hat 9 Antworten und 5 Teilnehmer, und wurde zuletzt aktualisiert 21.02.2008 - 12:03 von
Maria2.

Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
Ihr Lieben,
nachdem ich nun vor einer Woche die Rechnung meiner SD-OP – vom 25.09.07, Entfernung der SD nach Rezidiv-Struma – bekommen habe (ich bin für „Wahlarztleistungen“ im KH privat versichert), schreibt mit meine PKV, dass sie zwei Gebührenpositionen im Rahmen der OP nicht anerkennen will und hat mir ein Schreiben für die Verrechungsstelle beigefügt, das das begründen soll. Ich rufe also bei der Verrechnungsstelle an, schildere die Situation. Die Sachbearbeiterin weiß gleich: Ach die Continentale (meine PKV…)! Die machen das gerne mal, das ist aber alles bis zum obersten Gericht durchgeklagt, unsere Berechnung ist richtig. Senden Sie das Schreiben her, wir schreiben denen, es kann aber sein, dass Sie die Kasse verklagen müssen.
Das Schreiben der Verrechnungsstelle an die PKV habe ich zwischenzeitlich in Kopie bekommen und ich muss sagen, MICH überzeugt es. Aber was mache ich, wenn die PKV sich stur stellt?
Ich fühle mich „zwischen den Stühlen“. :nixweiss: Immerhin handelt es sich um gut 350 Euro!
Hat jemand ähnliche Erfahrungen und kann mir einen Rat geben?
Es geht um die Leistungen für „Parathyreoektomie“ und die „Neurolyse“, die der Arzt zusätzlich abrechnete.
Liebe Grüße,
Küstenfee
Antwort auf: Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
Lasse dich am besten mal von einem Anwalt beraten

Antwort auf: Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
Hallo Küstenfee,
wir haben ähnliche Erfahrung gemacht mit der Allianz.
Für unsere Tochter haben wir seit Jahren eine Zusatzversicherung zur gesetzlichen Kasse, die Wahlarztbehandlung einschließt.
Leider habe ich in der Aufregung des letzten Jahres (mehrere OP´s in der Familie) und der Schnelle des OP-Termins daran nicht mehr gedacht 😳 und so die OP bei Professor Dralle in Halle privat bezahlt. Auf dem Heimweg ist mir die Zusatzversicherung erst wieder eingefallen.
Die erhaltene Rechnung haben wir bei der Allianz eingereicht und ebenfalls nur einen Teil bezahlt bekommen. Auch eine Nachfrage und angeforderte Stellungnahme bei Prof. Dralle durch die Versicherung hat uns die Kosten für Neuromonitoring und das Reimplantieren einer Nebenschilddrüse nicht ersetzten lassen, das wäre ein fester Bestandteil einer SD-OP und daher nicht gesondert abrechenbar. Ich habe das Ganze dann nicht weiter verfolgt, da ich zu diesem Zeitpunkt dazu keine Energien mehr übrig hatte. An uns blieben Kosten von etwa 600 Euro hängen.
Ich kann dir also leider keinen Rat geben. Aber ich werde das Thema hier weiter interessiert verfolgen.
Liebe Grüße
Martina
Antwort auf: Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
Lasse dich am besten mal von einem Anwalt beraten
Es gibt noch eine Möglichkeit :
Du lässt dir vom KH die medizinische Notwendigkeit , von dem Eingriff bestätigen

Antwort auf: Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
Hallo m1524,
auch die schriftliche Stellungnahme des Arztes hat in unserem Fall keine Zahlung erfolgen lassen.
Gruß
Martina
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Hallo m1524,
auch die schriftliche Stellungnahme des Arztes hat in unserem Fall keine Zahlung erfolgen lassen.
Gruß
Martina
Laßt doch mal die Krankenkasse begründen , warum die Zahlung verweigert wird

Antwort auf: Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
Hallo,
das habe ich doch in meienr ersten Antwort schon geschrieben. Haste wohl überlesen? 😉
Martina
Antwort auf: Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
Hallo,
das habe ich doch in meienr ersten Antwort schon geschrieben. Haste wohl überlesen? 😉
Martina
Habe ich wohl überlesen
Da muß ich leider dann passen
Antwort auf: Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
Hallo Küstenfee,
ich bin auch privat bei der Continentalen versichert und hatte dass gleiche Problem wie Martina.Das Krankenhaus wollte das Neuromonitoring zusätzlich abrechnen und die KV war der Meinung es ist ein Bestandteil der SD-Operation. Letztendlich hatte man sich auf einen Kompromiss geeinigt, und für mich blieben keine Kosten hängen. Hier gibt es vielleicht wirklich unterschiedliche Auslegungsmöglichkeiten. Das die Verrechnungsstelle dir gegenüber es so darstellt, als sei ihre Ansicht alles juristisch einwandfrei, ist ja wohl klar – ob es so wirklich ist, ist die Frage. Das entscheidet in jedem Einzelfall ggf. erst ein Gericht.
Nur für uns privat Versicherte ist eins klar: Der Arzt (das Krankenhaus) hat keinen Vertrag mit der KV und du als Patient muss dich mit dem Arzt auseinandersetzen oder mit deiner Krankenkasse. In meinem Fall war die Continentale großzügig und hat mit dem Krankenhaus argumentiert, so dass eine Einigung zustande kam. Vielleicht läuft es ja bei Dir auch darauf hinaus.
Viele Grüße
Peter
Antwort auf: Hilfe! Private Kasse kürzt OP-Kosten!
Hallo Küstenfee,
ich hatte schon mal mit meiner Krankenkasse eine Diskussion wegen einer Zahnarztrechnung.
Nachdem das Nachschieben einer zusätzlichen Begründung durch den Zahnarzt auch nichts geholfen hatte, hab ich mich damals an den Ombudsmann gewandt. Geholfen hat`s zwar auch nichts 😉 , aber einen Versuch ist es zumindest wert, und Kosten entstehen dir auch nicht dadurch: http://www.pkv-ombudsmann.de
Viele Grüße von
Maria
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