ATA (2015): C15 Bedeutung der TSH-Unterdrückung
- Dieses Thema hat 4 Antworten und 4 Teilnehmer, und wurde zuletzt aktualisiert 06.07.2016 - 20:32 von
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Hallo,
die amerikanische ATA-Leitlinie (2015) (Übersicht) macht Ausführungen zur TSH-Unterdrückung im Kapitel [C15] (What is the role of TSH suppression during thyroid hormone therapy in the long-term follow-up of DTC?)
Nicht autorisierte Übersetzungen. Übersetzungen ohne Gewähr!!
hier die Übersetzung für uns Patienten von Teilen aus [C15] – Die Rolle der TSH-Unterdrückung in der Langzeitnachsorge des Differenzierten Schilddrüsenkrebs.für uns Patienten:
Empfehlung 70 (Recommendation = R70)
- (A) Bei Patienten mit nachweisbarem Tumorrestgewebe sollte der TSH dauerhaft auf unter 0,1 mU/l eingestellt werden. (starke Empfehlung, mittlere Evidenz)
- (
Bei Patienten mit biochemisch unvollständigem Ansprechen der Therapie (biochemical incomplete response) sollte der Serum TSH zwischen 0,1 mU/l und 0,5 mU/l eingestellt werden. Dies sollte unter Berücksichtigung der initialen Risikoeinstufung, des Tg-Wertes, des Tg-Verlaufs und des Risikos einer TSH-Unterdrückung erfolgen. (Schwache Empfehlung, schwache Evidenz)
- (C) Bei Patienten mit initialer high risk Einstufung und ausgezeichnetem Therapieerfolg (klinisch und biochemisch geheilt) oder unbestimmbarem Ansprechen der Therapie(indeterminate response; = unspezifische biochemische oder strukturelle Auffälligkeiten, die nicht sicher als gut- oder bösartig klassifiziert werden können, näheres siehe ATA (2015): Modifizierung des Rezidivrisikos im Verlauf" class="bbcode_url">Link)
sollte der TSH für 5 Jahre zwischen 0,1 mU/l und 0,5 mU/l eingestellt werden. Danach kann die TSH- Unterdrückung bei fortlaufender Nachsorge reduziert werden.
(Schwache Empfehlung, schwache Evidenz)- (D) Bei Patienten mit ausgezeichnetem Therapierfolg (klinisch und biochemisch geheilt) oder unklarem Therapierfolg (unspezifische biochemische oder strukturelle Auffälligkeiten, die nicht sicher als gut- oder bösartig klassifiziert werden können, z.B. stabile niedrige Tg-Werte zw. 0,2 und 1.0 ng/ml), insbesondere bei solchen mit niedrigem Rezidivrisiko, kann der Serum TSH im unteren Normbereich eingestellt werden (0,5-2 mU/l). (Starke Empfehlung, moderate Evidenz)
- (E) Bei Patienten ohne erfolgreiche Ablation oder adjuvanter Therapie, die aber ein ausgezeichnetes bis unklares Ansprechen auf die Therapie zeigen, mit einem unauffälligen Hals-Ultraschall und nierdrigem oder nicht nachweisbarem Serum-Tg und Tg oder Tg-Antikörpern die nicht steigen, kann dem Serum-TSH ein Anstieg bis in den unteren Normbereich erlaubt werden (0,5-2 mU/l). (schwache Empfehlung, schwache Evidenz)
Die Autoren verweisen in deren Erläuterungen auf Studien die eine Verbesserung des Gesamtüberlebens durch unterdrückten TSH vor allem bei fortgeschrittenen Krankheitsstadien
gezeigt haben. Sie verweisen auf eine Studie die vielmehr Alter, Tumorstadium und I-131 Ablation als Prediktor für den Verlauf der Krankheit fanden. Sie weisen auch darauf hin, dass laut einer prospektiven Studie die Prognose bei low risk Patienten ohne TSH Unterdrückung genauso gut war wie bei low risk Patienten mit TSH Unterdrückung. Zusätzlich wird auf Studien verwiesen, die die gesundheitlichen Nachteile einer dauerhaften TSH Unterdrückung aufzeigen. Die Autoren warnen vor einer Überbehandlung und einem geringerem Langzeitüberleben aufgrund der kardiovaskulären Risiken, die mit der TSH-Unterdrückung einhergehen. Auch bei Frauen in oder nach den Wechseljahren müsse man das Osteoporose-Risiko gegen die TSH-Unterdrückung abwägen.
siehe auch Individualisierte Risikoabwägungen bei der TSH-Unterdrückung.
Viele Grüße,
Heidi
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Liebe Heidi,
danke für die Übersetzung!
Habe mir erlaubt, den Übersetzungstext aus dem Anhang oben in deinen Beitrag einzufügen.
Neben der Verlinkung u.a. in dem Beitrag zur ATA-Leitlinie (2015) (Übersicht) und der FAQ: TSH-Unterdrückung nach Schilddrüsenkrebs habe ich allerdings zusätzlich einmal eine Korrektur vorgenommen an deinem Text:
Die ATA spricht zwar hier in den Abschnitten (C) und (D) bei Patienten mit exzellentem Ansprechen der Therapien (Excellent Response) von „clinically und biochemically free of disease“ = „klinisch und biochemisch geheilt“ und an anderer Stelle gibt es in der ATA auch das passende Gegenstück dazu „biochemical persistence of disease“ (Biochemisch fortbestehende Krankheit). Mit diesem Begriff(spaar) bin ich sehr unglücklich, weil ein Tumormarker ist keine Krankheit, sondern nur ein Risiko für eine Krankheit.
Bei der Definition dieser neuen vier Risikokategorien in den Kapiteln [B25] bis [B30] der ATA-Leitlinie wird glücklicherweise auf dieses Begriffspaar „biochemical disease“ und „biochemically free of disease“ verzichtet; siehe
ATA (2015): Modifizierung des Rezidivrisikos im Velauf.
Habe in deinem Text daher
- „(
Bei Patienten ohne biochemische Heilung“ersetzt durch
- „(
Bei Patienten mit biochemisch unvollständigem Ansprechen der Therapie„,da es an dieser Stelle „biochemical incomplete response to therapy“ lautet.
Viele Grüße
Harald
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