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DGN-Leitlinie (2017): Ganzkörperszintigraphie nach RIT

DGN-Leitlinie (2017): Ganzkörperszintigraphie nach RIT

| Beitrags-ID: 258627

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DGN-Leitlinie (2019): Ganzkörperszintigraphie nach RIT.

DGN-Handlungsempfehlung (S1-Leitlinie)
Iod-131-Ganzkörperszintigraphie beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom
Stand: 7/2017 – AWMF-Registernummer: 031-013

Kurze Zusammenfassung der Behandlungsempfehlung nur für uns Patient*innen.

    In diesem Beitrag finden sich möglichst in einfacher Sprache zusammengefasste Empfehlungen, die direkt für uns Patient*innen von Bedeutung sind. Es gilt immer der Text im Original. In diesem Beitrag finden sich auch wenige Zitate. Die Zitate sind eindeutig als solche ausgewiesen.
    In [-Klammer sind Ergänzungen von mir/uns auf weiterführende Erklärungen auf unserer Webseite.

Inhalt:

Überblick und einfach erklärt:

siehe folgende Kapitel in unserer Broschüre:

    Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
    Beobachten oder behandeln/operieren?

I. Zielsetzung

Zielsetzung der Leitlinie ist es nuklearmedizinischen Ärzt*innen bei der Indikation für eine Radioioddiagnostik (RID) zu unterstützen nach einer Radioiodtherapie zum Ausschluss oder Nachweis von:

  • gesundem Restgewebe der Schilddrüse
  • jodspeichernde Metastasen / Rezidive

(…)

II. Hintergrundinformation

Zum Abschluss einer Radioioddiagnostik wird eine Ganzkörperszintigraphie (GKS) durchgeführt, in der dann eventuelles Restgewebe oder Metastasen des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms zu sehen sind.

Die Sichtbarkeit von Metastasen des differenzierten Schilddrüsenkrebs ist dabei abhängig von der eingesetzten Aktivität und der Messdauer.
Ein Ganzkörperszinitgramm nach einer Radioiodtherapie (rxGKS) zeigt daher eher Metastasen an als nach einer Radioioddiagnostik (dxGKS). Mit einer Verlängerung der Messdauer nach einer RID kann dies zum Teil kompensiert werden.
Die GKS nach einer RID erreicht nur eine Sensitivität von 60% der GKS nach einer RIT.
(…)

III. Indikationen

(…)
Der Tg im Zielbereich wird definiert als:

[siehe auch ⬇ Studien: hsTg-Nachsorgekonzept der Uniklinik Essen (2015)]
(…)
Die Indikation soll ein fachkundiger Arzt stellen, der u.a. berücksichtigt:

  • IV. Kontraindikationen
    Schwangerschaft und Stillzeit
    (…)
  • V. Durchführung der Untersuchung
    • A. Patientenvorbereitung
      • Ab einer Ativität von >= 100 MBq I-131 ist eine stationäre Aufnahme erforderlich. (…)
      • Nach erhöhter Iodexposition: Zeitlicher Abstand, Vermeidung iodreicher Medikamente und Nahrungsmittel
        (…)
        [siehe auch FAQ: Jodarme Ernährung = Vermeidung jodreicher Ernährung]
      • Ausschluss von Schwangerschaft und Stillzeit (…)
      • Bei Verdacht auf Metastasen im Gehirn (zerebrale) und in der Wirbelsäule (spinale) mit Kompressionsgefahr wird die vorbeugende Gabe von Glukokortikoiden empfohlen (…)
      • Patient*innen sollen vier Stunden vor und zwei Stunden nach der Gabe der Radioiodkapsel nüchtern bleiben, da sonst die Aufnahme des radioaktiven Iods beeinträchtigt wird. (…)
      • Der überwiegende Teil des verabreichten Iodids wird mit dem Urin ausgeschieden. Vor Durchführung der Ganzkörperszintigraphie ist der Patient aufzufordern, seine Harnblase zu entleeren.“
      • Vor einem Ganzkörperszintigramm kann auch ein leichtes Abfürmittel gegeben werden.
      • Kleidungswechsel und Duschen vor der Ganzkörperszintigraphie (…)
      • Zeitpunkt der Tg-Bestimmung (…)
      • Patientenaufklärung und schriftliches Einverständnis (…)
      • Empfehlung zum Speichelfluss und zum Schutz der Speicheldrüsen kann nicht gegeben werden: „Die Reduktion der Strahlenexposition durch eine Beschleunigung der Exkretion könnte durch eine erhöhte Extraktion aus dem Plasma nach Stimulation überkompensiert
        werden.“

    • B. Notwendige Vorabinformationen
      • Anamnese
      • Operationsbericht
      • (…)
      • Bei Verdacht auf nicht-iod-speichernde Metastasen soll ergänzend eine FDG-PET/CT bzw. FDG-PET/MRT durchgeführt werden (…)
      • (…)

    • C. Radiopharmaka
      (..)
      Alternativen zur I-131:

      (…)

    • D. I-131-Aktivitäten bei diagnostischer Anwendung

      48-stündiger Aufenthalt bei Aktivitäten von mehr als 100 MBq I-131
      (…)

    • E. Strahlenexposition
    • F. Datenakquisition

    • G. Interventionen bei unklaren Anreicherungen
    • H. Befundung und Dokumentation
      • 1. Visuell
      • 2. Quantifizierung
      • 3. Inhalte der Bilddokumentation

    • I. Qualitätssicherung
    • J. Fehlerquellen

  • VIII. Vorbehaltserklärung
      In diesem Kapitel wird darauf verwiesen, dass sich der medizinische Fortschritt schnell weiterentwickelt und diese Empfehlung nicht immer auf dem neusten Stand sein kann.

  • IX. Weitere Information
    Dies sind Handlungsempfehlungen aus Deutschland und von der European Association of Nuclear Medicine (EANM):
    1. DGN: Handlungsempfehlung zur RIT beim differenzierten SD-Krebs (2015)
    2. AWMF-Leitlinie: Operative Therapie maligner Schilddrüsenerkrankungen (2012) (nicht mehr aktuell)
    3. DGN: RIT und RID bei differenziertem SD-Krebs im Kindes- und Jugendalter (2013)
    4. European Association of Nuclear Medicine (EANM): Guidelines for radioiodine therapy of differentiated
      thyroid cancer (44[? 2008])
    5. European Association of Nuclear Medicine (EANM): EANM dosimetry committee series on standard operational procedures for pre-therapeutic dosimetry I: blood and bone marrow dosimetry in differentiated thyroid cancer therapy (39 [? 2008])

  • X. Literaturverzeichnis
      Es werden insgesamt 70 Quellen zitiert, u.a.

    Die aktuelle ATA-Leitlinie differenzierter SD-Krebs 2015 wird nicht aufgeführt, ebenso wie die Erwiderung: EANM kritisiert ATA-Leitlinie 2015 zum differenzierten SD-Krebs (Verburg 2016).

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