Hallo,
also uns ist bislang keine Studie bekannt, dass eine RJT unter Thyrogen schlechtere Ergebnisse liefert als mit einer Schilddrüsenunterfunktion.
Beim fortgeschrittenen Schilddrüsenkrebs gibt es Fallbeschreibungen, dass im Szintigramm in der Unterfunktion und mit rhTSH unterschiedliche Krebszellen zu sehen waren, wobei man nicth sagen kann, dass das eine besser und das andere schlechter ist.
(siehe FAQ: Europäische Leitlinie im Abschnitt: Bedeutung der Radiojoddiagnostik)
Diese Fallbeschreibungen machen vor allem deutlich, dass die Schilddrüsenkrebszellen zum Teil unterschiedlich auf das eigene und das künstlich hergestellte rhTSH (Thyrogen) reagieren.
Hinzu kommt das Problem, dass rhTSH in der Therapie (genauer Ablation) erst seit 2005 zugelassen ist, und es im Grunde noch keine Langzeiterfahrungen gibt.
Dies sollte man berücksichtigen, in der Frage, welche Therapie man machen möchte.
Wenn bereits zweimal mit rhTSH eine RJT bzw. RJD durchgeführt wurde,
dann ist es durchaus eine größere Überlegung Wert, ob es nicht besser ist, eine weitere RJT nun mit einer Schilddrüsenunterfunktion durchzuführen, weil man eventuell eben solche Zellen hat, die besser auf das eigene TSH reagieren, statt auf rhTSH (der umgekehrte Fall gilt natürlich auch)
Aber ob es wirklich im Endeffekt besser ist, dazu denke ich, weiß man im Moment einfach noch zu wenig.
Mir sind auch Krankengeschichten bekannt, da wurden Patienten 4 mal mit einer RJT in Unterfunktion behandelt, nur um eine Speicherung im Schilddrüsenbett (vermutlich Schilddrüsenrest) wegzubekommen.
Was besser ist, lässt sich aufgrund solcher einzelner Erfahrungen jedoch nicht beantworten.
Wichtig – denke ich – ist, dass man beides (Unterfunktion und rhTSH) gleichermaßen für sich als eine Behandlungsalternative in Betracht zieht.
Was auch noch zu bedenken ist, dass die Ärzte selbst auch noch nicht viel Erfahrung mit rhTSH haben.
Welches die beste Strahlendosis unter rhTSH ist, ist meines Wissens auch noch nicht eindeutig mit Studien geklärt.
Unter rhTSH kann (und muss) man eine höhere Strahlendosis einsetzen. Da die Nierenfunktion unter rhTSH normal funtkioniert, und nicht beeinrächtigt ist wie in einer Unterfunktion, wird überschüssiges radioaktives Jod dann schneller wieder ausgeschieden, so dass die gesamt Strahlenbelastung für den Körper geringer ist.
Wobei uns Prof. Maul auf unserem diesjährigen Herbsttreffen vorgerechnet hat, dass er bei einer RJT mit Schilddrüsenunterfunktion eine Dosimetrie (Testkapsel) macht, und keine Standardosis gibt, so dass dann wiederum die Strahlenbelastung insgesamt geringer ist.
Ob eine Testkaspel immer sinnig ist, darüber sind sich allerdings die Ärzte auch uneinig, siehe (siehe FAQ: Europäische Leitlinie im Abschnitt: Entfernung des Schilddrüsenrestgewebes; Vorbereitung und Durchführung der Ablation)
Sorry, wegen dem langen Beitrag, aber einfache Antworten gibt es selten in der Medizin, und es gibt viele Für und Widers, die der Abwägung zusammen mit eurem Arzt bedürfen.
Viele Grüße
Harald
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