[Harald]

ASCO-Leitlinie: Systemische Therapie beim Schilddrüsenkrebs (Saba 2026)

| Beitrags-ID: 484728

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Hallo,

die American Society of Clinical Oncology (ASCO) hat eine Leitlinie für die systemische Therapie beim Schilddrüsenkrebs verfasst:

Saba NF, et al. Systemic Treatment of Thyroid Cancer: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2026 Apr 1:JCO2600235. doi: 10.1200/JCO-26-00235. Epub ahead of print. PMID: 41921121.

Diese Leitlinie umfasst:

• radiojod-refraktärer differenzierter Schilddrüsenkrebs (RR-DTC)
• Differenzierter hoch-gradiger Schilddrüsenkrebs (DHGTC)
• Wenig-differenzierter Schilddrüsenkrebs (PDTC)
• Anaplastischer Schilddrüsenkrebs (ATC)
• Medullärer Schilddrüsenkrebs (MTC)

In die Recherche-Auswahl der Studien einbezogen wurden:

• Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKIs),
• gezielte Therapien für
  • BRAF V600E-Mutation,
  • RET-Mutation und RET-Fusion,
  • NTRK-Fusion,
  • ROS1-Fusion,
  • ALK-Fusion,
• Immun-Checkpoint-Inhibitoren
• zytotoxische Chemotherapien.

Im Vergleich Arm der Studien waren erlaubt:

• Placebo
• Beobachten

Primäre Endpunkte:

• Overall survival (OS) = Gesamtüberleben
• disease-free survival (DFS) = krankheitsfreies Überleben
• Safty = Sicherheit vor gefährlichen Nebenwirkungen
  [Anmerkung: Lebensqualität wurde nicht genannt]

Eine Studie musst mindestens 10 Patient*innen umfassen.  PubMed wurde mit diesen Kriterien für den Zeitraum 2010 bis 5. November 2025 durchsucht, von 1.146 Treffern blieben am Ende 66 Publikationen übrig.

Anaplastischer Schilddrüsenkrebs

Hier spricht sie ASCO deutlich dafür aus, dass auch Patient*innen mit dem anaplastischen Schilddrüsenkrebs eine Therapie entsprechend der genetischen Veränderungen des Tumors bekommen:

• BRAF V600E – Mutation => Dabrafenib +Trametinib (nur eine Zulassung durch die FDA, keine durch die EMA) (+ Pembrolizumab als „kann angeboten werden“ Empfehlung)
• NTRK-Fusion => Larotrectinib oder Entrectinib
• RET-Fusion => Selpercatinib

Liegt keine dieser obigen genetischen Veränderungen vor, so sollen ATC-Patienten mit Lenvatinib in Erst-Linie behandelt werden. Eine ergänzende Immuntherapie mit Pembrolizumab oder  Ipilimumab + Nivolumab kann angeboten werden.

Die klassische Chemontherapie solle nicht als Erst-Linien Therapie angeboten werden. Die klassische Chemotherapie könne angeboten werden, wenn es zu einem Progress unter den obigen Therapien komme.

Beide Empfehlungen zur Chemotherapie beruhen auf geringer Evidenz (Evidence quality: Low), wobei die erste Nicht-Empfehlung zur Chemotherapie eine starke Empfehlung (Strength of recommendation: Strong) ist und die zweite konditional (Strength of recommendation: Conditional); d.h. „kann angeboten werden“.

Hierin unterscheidet sich die aktuelle ASCO-Empfehlung 2026 deutlich von der S3-Leitlinie 2025, in der die klassische Chemotherapie bei nicht-vorliegen einer BRAF V600E-Mutation immer noch Erstlinien-Therapie ist.

siehe auch: Wiki: anaplastischer Schilddrüsenkrebs (Überblick)

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Bei den anderen Tumoren sind mir in einem ersten Überblick noch keine wesentlichen Unterschiede zur Wiki: S3-Leitlinie Schilddrüsenkarzinom (2025). aufgefallen, außer dass die Redifferenzierung beim RR-DTC (Redifferentiation therapy) anscheinend nicht vorkommt.

Eine zentrale Forderung ist, Patient*innen möglichst in Studien unterzubringen.

Viele Grüße

Harald

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