Hallo,
nach dem im Juli die erste die erste S3-Leitlinie Schilddrüsenkarzinom endlich erschien, hat die Amerikanische Schilddrüsen Fachgesellschaft – American Thyroid Association (ATA) – nach 10 Jahren gleichfalls nun ein Update veröffentlicht:
Matthew D. Ringel, et. al, 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer, ThyroidVol. 35, No. 8, Published Online: 20 August 2025,
(vorangehende Leitlinie: Wiki: ATA-Leitlinie: Differenzierter Schilddrüsenkrebs (2015)
Es ist wie man sieht eine sehr umfangreiche Leitlinie von insgesamt 145 Seiten. (Die deutsche Leitlinie hat 399 Seiten, umfasst allerdings auch das anaplastische und medulläre Schilddrüsenkarzinom, so dass man dies nicht ganz vergleichen kann).
Nach einer ersten Übersicht gibt es Unterschiede, die bei genauerer Betrachtung oft eine Risikoabwägung und ein Shared Decision Making zur Grundlage haben. Die neue ATA Guideline spricht sich so stärker wie die die deutsche S3-Leitlinie für Beobachten (Active Surveillance oder auch die Hemithyreodektomie) aus, oft jedoch mit der Einschränkung:
However, the patient and treatment team may adopt total thyroidectomy to enable RAI administration and/or enhance follow-up based on disease features, suspicious contralateral nodularity, and/or patient preferences.
Ebenda aus der Empfehlung RECOMMENDATION 15, B S. 862
Die neue ATA-Leitlinie betont, dass weniger manchmal mehr sein kann. So wird – ähnlich wie in der deutschen Leitlinie – das Beobachten kleiner Tumoren („Active Surveillance“) oder eine begrenzte Operation, etwa eine Hemithyreoidektomie, stärker empfohlen als früher.
Gleichzeitig betont die ATA, dass in bestimmten Fällen dennoch eine vollständige Entfernung der Schilddrüse sinnvoll sein kann, etwa um eine Radiojodtherapie zu ermöglichen oder die Nachsorge zu erleichtern. Hier kommt es besonders auf die individuellen Tumormerkmale und auf die Wünsche der Patient*innen an.
Auch beim Einsatz der Radiojodtherapie (RJT) bleibt die Empfehlung differenziert. Die Leitlinie verweist auf bestehende Kontroversen und auf die „Martinique Principles“ (259497) – einen internationalen Konsens, der betont, dass Nutzen und Risiken genau abgewogen werden müssen. Die Mitentscheidung der Patient*innen spielt hierbei eine zentrale Rolle ( Kontroversen und Konsensus über den Einsatz der RIT – Martinique Principles (Tuttle 2019)).
Obwohl beide Leitlinien moderne, risikoadaptierte Behandlungspfade fördern, geht die deutsche S3-Leitlinie in einem Punkt weiter: Bei allen wichtigen Therapieentscheidungen – etwa zur Art der Operation, zur Radiojodtherapie oder zum Einsatz zielgerichteter Medikamente (TKI) – fordert sie konsequent ein interdisziplinäres Tumorboard.
Viele Grüße
Harald
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