Hallo Pupsi,
mir stellt sich eher die Frage, kann man da überhaupt schon sehen.
siehe Forenthema: Studie: TG-Anstieg als Prädiktor für Rezidiv (Wong 2012)
Die Uniklinik Essen hat hier ein anderes Modell entwickelt:
Forenthema: Studien: hsTg-Nachsorgekonzept der Uniklinik Essen (2015)
Als erstes kommt ja der Halsultraschall zum Einsatz. Da war ja vermutlich kein auffälliger Lymphknoten zu sehen.
Forenthema: ATA-Leitlinie (2015): Die Rolle des Ultraschalls (Nachsorge)
Der Tg-Wert ist ja nicht weiter gestiegen, sondern ist unverändert, und immer noch recht niedrig.
Wegen eventuell falsch hohem Tg-Wert: Nimmst Du Biotin?
Hier nun was die Leitlinien zu Therapie und Diagnostik nach der erst Therapie sagen:
FDG-PET wird erst ab einem TSH-stimulierten Tg-Wert von >10 empfohlen.
Wie hoch der Tg-Wert unter Stimulation ist, lässt sich mit rhTSH feststellen.
Überlegen kann man, ob man dann nicht gleich auch eine Radioioddiagnostik macht, muss man aber nicht.
Eine RJD hat zumindest weniger Strahlenbelastung als eine Radioiodtherapie, allerdings ist das Szintigramm nach einer Radioioddiagnostik auch weniger sensitiv als nach einer Radioiodtherapie.
Forenthema: ATA-Leitlinie (2015): Die Rolle der Radiojodiagnostik
Wenn man was sieht, wird man eine Radioiodtherapie machen.
Wenn da nichts zu sehen ist:
Forenthema: ATA-Leitlinie (2015): Empirische Radioiodtherapie [C31]
R81
Eine empirische (Aktivität 100-200 mCi) oder eine RIT mit Dosimetriekann empfohlen werden bei Patienten mit deutlich erhöhtem Tg-Wert (siehe R80), schnell steigendem Tg-Wert, oder ansteigenden TAK-Werten bei denen die Bildgebung [siehe C9] keinen Metastasen zeigte, die direkt behandelt werden können.
Das Risiko von hohen kumulativen Aktivitäten durch die RIT muss gegenüber dem unsicheren Langzeitnutzen abgewogen werden.
Der Tg-Wert, ab wann eine empirishe RIT gemacht werden soll (Cutoff), ist nicht eindeutig.
Die meisten Studien gehen von einem Tg-Wert nach Schilddrüsenhormonentzug von >10 ng/ml aus.
Ein solcher Wert korrespondiert mit einem Tg-Wert >5 ng/ml nach einer Stimulation mit rhTS
Und hier noch aus: Forenthema: ATA-Leitlinie (2015): FDG-PET in der Nachsorge [C12]
Bei Patienten mit einem TSH-stimulierten Tg ≤ 10 ng/mL ist die Sensitiviät sehr gering und reicht nur von unter 10- bis 30 %. Es wird daher empfohlen nur eine FDG-PET nur bei Patienten mit einem TSH-stimulierten Tg-Wert von >10 ng/mL zu machen.
Dieser Wert kann natürlich angepasst und gesenkt werden, wenn eine aggressive pathologishe Variante vorliegt und der Tumor nur wenig Tg-produziert. Ferner kann der Tg-Wert falsch niedirg sein, wenn TAK vorliegen.
Und hier noch der Hinweis auf unser Forenthema: Merkblatt: Arzt-Patienten-Gespräch
Viele Grüße,
Harald
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