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Rezidiv im Schilddrüsenbett oder Halslymphknoten (BTA 2014)

Rezidiv im Schilddrüsenbett oder Halslymphknoten (BTA 2014)

| Beitrags-ID: 255096

Kapitel: 12. Rezidiv/Persistierender differenzierter Schilddrüsenkrebs
aus der britischen BTA: Leitlinie Schilddüsenkrebs 2014.

Nicht autorisierte Übersetzungen. Übersetzungen ohne Gewähr!!

In der Vorabbemerkung zu den Empfehlungen wird die Bedeutung der Früherkennung für die Heilung oder für das Langzeitüberleben betont, insbesondere wenn die Zellen noch Jod aufnehmen.

(Empfehlung)
i
– Ungewöhnliche Raumforderungen im Hals oder an anderen Stellen sollen daher mit einer Feinadelpunktion oder entsprechend mit einer andere Methode untersucht werden
Evidenz- und Empfehlungsgrad: 4, D (=Expertenmeinung)

Kapitel: 12.1. Rezidiv im Schilddrüsenbett oder in Halslymphknoten

Begründung für die Empfehlungen. Bei makroskopischen (=sichbaren) Metastasen ist die chirurgische Entfernung die bevorzugte Therapie, die normaler Weise nach einer Radioiodtherapie (RIT) folgt.
Rezidive, die sich nicht mit einer RIT oder Operation kontrollieren lassen, sollen perkutan bestrahlt werden (siehe Kapitel 10).
Da die Patienten im allgemeine signikant länger überelben, soll eine raidkale pekuntane Bestrahlung in betracht gezogen werden (siehe Kapitel 10.2.).
Die Aufnahme in eine klinische Studie soll auch in Betracht gezogen werden.
Diese oben angeführten Strategie gelten vor allem für hoch-risiko Patienten (siehe Kapitel 2.3. Tabelle 2.2.), ist eine aggressive Therapie bei langsam wachsenden Tumoren weniger etabliert. In Fällen, in denen hochsenitive diagnostische Methoden (hochsensitiver Ultraschall, stimulierter TG (sTG)) eine sehr kleine Raumforderung im Hals entdecken, ist Beobachtung eine Option, indem man Symptome und Progress beobachtet.

(Empfehlungen)

  • i
    – Operation in kurativer Absicht ist die Behandlung der Wahl bei einem Rezidiv im Halsbereich.
    Evidenz- und Empfehlungsgrad: 2+, C (= etwas mehr wie Expertenmeinung)
    Haupt-Empfehlung
  • ii
    – Sehr kleine Raumforderungen eines Rezidivs oder einer persistierenden Schilddrüsenkrebserkrankung, welche nicht progressive sind, können entweder mit einer Operation oder einer aktiven Überwachung (active surveillance) behandelt werden.
    Evidenz- und Empfehlungsgrad: 4, D (=Expertenmeinung)

  • iii
    – Sichtbare Reste einer Erkrankung nach einer Rezidivoperation, können mit einer Radioiodtherapie behandelt werden.
    Evidenz- und Empfehlungsgrad: 4, D (=Expertenmeinung)

  • iv
    – Patienten mit einem progressiven Rezidiv im Hals, welche nicht-operabel sind und welche nicht auf eine I-131-Radioiodtherapie reagieren, kann eine perkutane Bestrahlung in Betracht kommen.
    Evidenz- und Empfehlungsgrad: 4, D (=Expertenmeinung)
  • v
    – Patienten mit Fernmetastasen, welche auch ein Rezidiv im Halsbereich oder Mediastinum sollte von Fall zu Fall eine Operation in Betracht gezogen werden, um die Krankheit im Halsbereich zu kontrollieren in Abwägung zu Komplikation und Risiken der Luft- und Speiseröhrenwege sowie von Weichteilgewebe.
    Evidenz- und Empfehlungsgrad: 4, D (=Expertenmeinung)

Kommentar – Harald:
Ja, die Evidenz ist für die Rezidivtherapie sehr gering:
Fast ausschließlich Expertenmeinung.

Aber diese Expertenmeinung ist zum Teil so ungenau (z.B. keinerlei Hinweise was unter „progressiv“ zu verstehen ist); dass es im Grunde eine fast schon beliebige Aufzählung von Handlungsoptionen ist.
Je genauer ich mir die Leitlinie anschaue, desto enttäuschter bin ich über die Qualität.

Ich hoffe sehr, dass die lange angekündigte neue Version der amerikanischen ATA-Leitlinie differenzierter Schilddrüsenkrebs aus dem Jahr 2009 hier einem mehr Hinweise und Hilfen gibt, sowohl in der Begründung mit Verweis auf Studien als auch in präziseren Empfehlungen.

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Viele Grüße
Harald


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