Aufällige Knoten in der Schilddrüse nach MIBI
- Dieses Thema hat 5 Antworten und 2 Teilnehmer, und wurde zuletzt aktualisiert 17.08.2020 - 16:28 von
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Hallo Mazuria,
willkommen bei uns im Selbsthilfe-Forum!
Einfach erklärt, siehe Kap: 3.1. Knoten und Krebsverdacht unserer Broschüre:
- Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?
Die Zeit ist etwas knapp für Details:
- Die erste Frage, die du stellen solltest, wie werden die Knoten im Ultraschall nach TIRADS beurteilt.
Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS)Im Ultraschall gibt es verschiedenen Kriterien:
Verdacht auf Bösartigkeit besteht insbesondere, wenn sich im Ultraschall eine Kombination folgender Merkmale darstellt:
- echoarm (hypoechogen)
- Mikroverkalkungen
- Fehlen eines Randsaums (Halo-Zeichen)
- unregelmäßige Form
- verstärkte Durchblutung (Hypervaskularität)
- Veränderungen benachbarter Lymphknoten
- elastographisch hartes Gewebe (siehe Elastographie)
Ein Merkmal allein ist nicht ausreichend für einen Krebsverdacht. Es empmfiehlt sich die Anwendung eines TIRADS (Kalkulationssystem)
aus Kap: 3.1. Knoten und Krebsverdacht
Es gibt da verschiedene TIRADS
Nach ETA-Leitlinie: Ultraschall des Schilddrüsenknoten – EU-TIRADS (Russ 2017).(im englischen Orginal-Artikel gibt es gute Grafiken) müssen Knoten ab EU-TIRADS 4 mit einer Feinnadelpunktion diagnostisch abgeklärt werden. Nur wenn ein Knoten mit EU-TIRADS 3 größer als 2 cm ist, soll auch dieser mit einer Feinnadelpunktion untersucht werden.Die erste Technetium-Szinitgraphie, die macht man nur, damit man keine heißen Knoten mit der Feinnadelpunktion punktiert, weil dies die Gefahr birgt, dass in der Feinnadelpunktion ein Ergebnis rauskommt, was nur unnötig verunsichert. Heiße Knoten sind so gut wie nie bösartig (Wenn dann lag vermutlich ein kalter Knoten bei einem heißen Knoten, und ersterer wurde nicht erkannt).
- Die zweite Frage solltest du stellen nach einer Feinnadelpunktion
Die Feinnadelpunktion wird in Deutschland oft abgetan, sie ist jedoch in allen Leitlininen empfohlen, wenn einen Operation wg Krebsverdacht gemacht werden soll.
Die MIBI-Szintigraphie hat in der Diagnostik des Knoten eine ähnlich Funktion wie die Technetium-Szintigraphie, wenn sie unauffällig ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass es kein Krebs ist, sehr gering (nennt sich negativer Vorhersagewert).
- Dies nur zur Info wg MIBI
Umgekehrt sagt eine auffällige MIBI-Szinitgraphie ohne die anderen Diagnostischen Verfahren (Feinnadelpunktion) relativ wenig über das Krebsrisiko aus.Die MIBI-Szintigraphie ist ein weiteres nuklearmedizinisches Verfahren, um Knoten bezüglich eines Krebsverdachts beurteilen zu können bzw. um einen Krebsverdacht auszuschließen. In den nationalen und internationalen Leitlinien bzw. Empfehlungen zur Abklärung des Schilddrüsenknotens gibt es keine Empfehlung für die MIBI-Szintigraphie.
Eine verminderte Anreicherung im Szintigramm lässt mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 97 % vermuten, dass der Knoten gutartig ist (=negativer prädiktiver Wert).Bei einer vermehrten Anreicherung ist allerdings die Wahrscheinlichkeit, dass es sich bei dem Knoten um ein Karzinom handelt, gering. In Studien werden Zahlen von unter 10% bis 65% genannt.
auch aus Kap: 3.1. Knoten und Krebsverdacht
Wenn ein Knoten in der Feinnadelpunktion 3 bzw. III bis IV hat (siehe unten), dann dürfte die Wahrscheinlichkeit mit einer verdächtigen MIBI eher Richtung Krebs sein, so dass man dann eine diagnostische Operation (nur die Hälfte der Schilddrüse mit den Knoten wird entfernt) machen würde.
Die Ergebnisse der Feinnadelpunktion können dabei recht unterschiedlich ausfallen:
- Kann nicht diagnostiziert werden, weil das Material zu wenig oder unbrauchbar (z.B. zystisch) war => Wiederholung der Feinnadelpunktion
- Benigne = gutartig => 4. Beobachten und Medikamente
- Follikuläre Neoplasie =>diagnostische Operation (Molekular-genetische Tests; siehe unten)
- Malignitätsverdächtig =>diagnostische Operation (Molekular-genetische Tests; siehe unten)
- Maligne = Krebs => Operation (5. Schilddrüsenoperation)
auch aus Kap: 3.1. Knoten und Krebsverdacht
Bethesda Category / Kategorie
Kategorien zur Einordnung von Feinnadelpunktions (FNA)-Ergebnissen (direkt in der Klammer dahinter wie häufig die jeweilige Kategorie/Ergebnis auftritt, wenn man eine FNA macht):- I (<10%) - (Entnommenes Material nicht ausreichend / unbefriedigend) (Risiko, dass Krebs 5-10%; Empfehlung FNA zu wiederholen)
- II (60-70%) – gutartig / benigne (Risko, dass doch Krebs 0-3%)
- III (<7%) -AUS/FLUS – Material lässt sich nicht beurteilen (Risiko, dass Krebs 6-18%; Empfehlung FNA zu wiederholen)
- IV (keine Angaben) – verdächtig bzgl einer follikulären Neoplasie (FN/SFN; Risiko, dass Krebs 10-40%)
- V (keine Angaben) – krebsverdächtig (= SUSP; Risiko, dass Krebs 45-60%)
- VI (3-7%) – bösartig/maligne = Krebs (Risiko, dass tatsächlich Krebs 94-96%)
- Fragen nach der Qualität der Chirurgischen Klinik:
Wenn die Klinik durch die Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) zertifiziert ist, dürftest du gut aufgehoben sein; siehe Karte mit Chirurgen – ZentrenEs gibt noch eine Zertifizierung durch die Deutsche Krebsgesellschaft, die legt allerdings weniger Qualitätskriterien
(Die Feinnadelpunktion vor der OP sollte aber auch dort Standard sein.)Es gibt dennoch noch weitere Kliniken, die gut und viel operieren, und sich leider nicht der Mühe der Zertifizierung unterziehen.
Hier die Fragen: Klinikauswahl? – Broschüre Knoten.Die Risiken einer Operation werden auch in unserer Broschüre aufgeführt. 5.3. Risiken der Operation.
- Zu guter Letzt noch der Hinweis auf unser Merkblatt: Arzt-Patienten-Gespräch.
Viele Erfolg für das Gespräch morgen,
Harald
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Hallo,
Ja genau, das wurde mir vom Operateur gesagt. Ich habe im Anschluss auch direkt Calcium Brause 3 mal täglich bekommen, Vitamin D und auch 2 mal Calcium Infusion bekommen.
Jetzt habe ich den Hinweis bekommen, dass ich nur noch 1 mal pro Tag Calcium nehmen soll, was ich auch tue nur dadurch beginnen wieder die kribbelgefühle.
Ich lasse auf jeden Fall nächstes Mal die Calcium Werte auch schauen.
Ich bin erstmal erleichtert, dass es ein Adenom war.
Auf jedenfall danke für die tolle Hilfe. Und super, dass den Forum existiert
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