Entweder oder, nichts klappt bei Hypopara
- Dieses Thema hat 4 Antworten und 3 Teilnehmer, und wurde zuletzt aktualisiert 12.05.2007 - 13:29 von
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Hallo Maryza,
das sind ja wirklich unangenehme Probleme! Hast Du schon mal einen Nierenfacharzt dazu befragt?
Ich weiß keine Lösung, aber ich versuche mal, Dir die Zusammenhänge noch etwas genauer zu erklären, damit Du für die nächsten Arztgespräche gerüstet bist. (Alle Angaben natürlich ohne Gewähr! Es ist nur mein derzeitiger Stand der Kenntnisse, der nicht stimmen muss.)
Was ich den Arzt mal fragen würde: Rocaltrol erhöht die Aufnahme des als Tablette oder Lebensmittel zugeführten Calciums im Darm. Eine Erhöhung der eingenommenen Calciummenge bei gleichbleibendem Rocaltrol erhöht ebenfalls die insgesamt resorbierte Calciummenge. Immer ist die Folge eine Erhöhung des Blut-Calciumspiegels. Erst aus dem Blut wird dann ggfs. überschüssiges Calcium von den Nieren ausgefiltert und ausgeschieden. Ob der Überschuss durch mehr Calcium oder durch mehr Rocaltrol entsteht, dürfte den Nieren eigentlich egal sein. Warum sollte die zweite Methode also schädlicher für die Nieren sein, als die erste?
Hier eine stark vereinfachende Beispielrechnung mit fiktiven Zahlen (z.T. in Anlehnung an das Buch „Calcium und Vitamin D“ Hrsg. J.D. Ringe 2003):
Von 1000 mg Calcium pro Tag (egal ob aus Tablette oder Essen und Trinken) resorbiert der Darm beim Gesunden etwa 250 mg (25 %). 750 mg werden mit dem Stuhl ungenutzt wieder ausgeschieden.
Von den 250 mg, die ins Blut gelangen, scheiden die Nieren etwa 80 mg wieder aus. 170 mg stehen dem Körper also für die Stoffwechselvorgänge zur Verfügung.
Beim Hypopara fehlt wegen PTH-Mangel Calcitriol. Deshalb wird im Darm z.B. nur 100 mg (10 %) von zugeführten 1000 mg Calcium resorbiert. Der Patient kann dies theoretisch ausgleichen, indem er eine entsprechend erhöhte Menge Calcium zuführt, denn mit 10 % von 2500 mg Calcium käme er bei gleicher Resorptionsrate wieder auf 250 mg, die ins Blut gelangen.
Der Patient könnte die Calciumaufnahme aber auch durch Einnahme des fehlenden Calcitriols verbessern. Mit 0,5 µg Calcitriol würden von 1000 mg Calcium z.B. (keine real erhobene Zahl!!!) wieder 20 % aufgenommen. Dann käme der Patient mit 1250 mg Calciumzufuhr pro Tag auch auf 250 mg Calcium für den Tag.
Entscheidend für die „Nierenschwelle“ (eine Art Überlaufventil für Calcium) ist nun, wie viel Calcium gleichzeitig ins Blut kommt. Ab einem bestimmten Wert filtern die Nieren einen gewissen Calciumanteil wieder aus dem Blut, damit der aktuelle Calciumgehalt des Blutes nicht zu hoch wird. Nehmen wir an, der Wert liegt beim Gesunden bei 2,6 mmol/l Blut. Alles was darüber auftaucht wird rausgefiltert. 2,6 ist also die Nierenschwelle. Diese Nierenschwelle ist beim Hypopara aber leider viel niedriger (individuell verschieden). Deshalb wird empfohlen, den Calciumwert (immer morgens nüchtern gemessen!) nicht über 2,3 mmol/l/l steigen zu lassen. Damit ist man im Schnitt auf der sicheren Seite. – Aber leider eben nur im Schnitt!
Deshalb wird außerdem empfohlen, die Gesamtdosis Calcium in möglichst kleine Portionen über den Tag zu verteilen. (Die Resorptionsförderung durch Rocaltrol ist bei gleichmäßiger Einnahme wohl stabil, weil sich nach 7 Tagen Einnahme ein Fließgleichgewicht einstellt.) Nimmt man z. B. nur morgens 2000 mg Calcium, so strömen nach dem Frühstück Unmengen ins Blut und überschreiten die Nierenschwelle. Nachmittags wird es dann aber wieder knapp und man kriegt Beschwerden, denn die Wirkung eingenommenen Calciums dauert nur einige Stunden. Im Knochen gespeichertes Calcium kann bei PTH-Mangel auch nicht als „Reserve“ aktiviert werden. Deshalb ist eine kontinuierliche Calciumzufuhr von außen notwendig.
Natürlich schwankt der Blutcalciumspiegel im Laufe des Tages je nach Calciumgehalt der Nahrung, nach körperlicher (Schwitzen!) und psychischer Belastung, nach Hormonstatus und diversen anderen Faktoren. Der morgens nüchtern gemessene Wert kann also auch im Laufe des Tages mal über- oder unterschritten werden. Das ist in einem gewissen Rahmen auch unproblematisch, wird aber beim Hypopara-Patient eher mal zum Problem.
Richtig eingestellt ist die Medikation meines Erachtens, wenn es im durchschnittlichen Alltagsverlauf nicht zu zu starken Problemen durch Calcium-Unterversorgung kommt und im 24-Stunden-Urin der Wert von 10 (bei Frauen besser sogar 
mmol nicht überschritten wird. Im Durchschnitt scheint das bei einem Blutcalcium von 2,1-2,3 mmol/l der Fall zu sein, aber im Grunde ist natürlich jeder Mensch verschieden.
Deshalb ist es so schwer, den individuell optimalen Wert zu finden.
Im vorliegenden Fall würde ich gründlich nach anderen schädlichen Einflüssen auf die Nieren suchen. Es muss auch nicht alles am Hypopara und der der Hypopara-Medikation liegen. Ernährung (Phosphatgehalt, Trinkmenge!), Lebensgewohnheiten (körperl. Belastung, Schlafmenge, etc.) und andere Medikamente und Erkrankungen fallen mir als mögliche Ursachen ein. Auf jeden Fall sollte auch mal ein Nierenfacharzt eingeschaltet werden, damit alle nephrologischen Aspekte gründlich geprüft werden.
Hoffentlich wird bald eine Lösung gefunden! Dafür drückt die Daumen
Frauke
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