ATA-Leitlinie (2011): Schilddrüsenhormone u. Schwangerschaft
- Dieses Thema hat 1 Antwort und 2 Teilnehmer, und wurde zuletzt aktualisiert 06.01.2017 - 17:41 von
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Achtung:
Es gibt eine aktualisierte Leitlinie:
ATA-Leitlinie (2017): Schilddrüsenhormone u. Schwangerschaft.
Update 24.10.2016
Hallo,
die amerikanische Ärzteorganisation American Thyroid Association (ATA) hat eine Leitlinie (Guideline) verabschiedet zur Problematik von Schilddrüsenhormonen sowie der TPO-AK während und nach der Schwangerschaft, bezogen auf die Gesundheit der Mutter als auch des Fetus.
Auf insgesamt 68 Seite gibt es insgesamt 76 Empfehlungen und es werden 454 Quellenangaben zitiert.
Hier nun ein kurze Zusammenfassung für uns Patienten:
Schilddrüsenfunktionstests während der Schwangerschaft
Im ersten Trimester ist der Serum-TSH bei schwangeren Frauen aufgrund der thyreotropen Wirkung des Schwangerschaftshormons β-HCG niedriger als normal.
Die meisten Studien berichten von einem ebenfalls niedrigerem fT4 Wert mit Fortschreiten der Schwangerschaft. (ATA-Leitlinie 2011, S. 1086, Frage 1)
Sowohl der obere als auch der untere Referenzbereich des TSH ist während der Schwangerschaft niedriger als bei nicht schwangeren Frauen. Durch die besonders hohen hCG-Level im ersten Trimester sind die TSH-Level hier am niedrigsten. Bei Mehrlings-Schwangerschaften sind die hCG-Level noch höher und daher auch der TSH noch niedriger. Daher sollten für jedes Trimester spezifische Referenzbereiche gelten.
Für den Referenzbereich des TSH:
- 1. Trimester: 0,1 – 2,5 mIU/L
- 2. Trimester: 0,2 – 3,0 mIU/L
- 3. Trimester: 0,3 – 3,0 mIU/L
(ATA-Leitlinie 2011, S. 1087, Frage 2, Empfehlung 2)
Durch erhöhte TBG- Werte (Thyroxin bindendes Globulin) und niedrigere Albumin-Spiegel bei Schwangeren, sind herkömmliche Immunoassays zur Bestimmung des fT4 nur bedingt aussagekräftig. Die optimale Methode zur Messung des fT4 ist im Dialysat oder Ultrafiltrat von Serumproben mithilfe von on-line Extraktions-Chromatography im Massenspektrometer. Besteht die Möglichkeit dieser Methode nicht, sollten herkömmliche Methoden genutzt werden unter Berücksichtigung der Limitiertheit ihrer Aussagekraft. Der Serum-TSH ist ein akkuraterer Indikator der Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft als eine der anderen alternativen, herkömmlichen Methoden (S. 1088, Empfehlungen 3 und 4, starke Evidenz).
Die empfohlene Medikation für Schwangere ist L-Thyroxin (oral verabreichtes LT4). Von T3 oder Schweinethyroxin wird ausdrücklich abgeraten (S. 1090, Empfehlung 10, starke Evidenz).
Der Bedarf an L-Thyroxin steigt ab der 4.-6. Schwangerschaftswoche (SSW) und bis zur 16.-20. SSW weiter an, danach bleibt der Bedarf meist konstant (S. 1091, Frage 15).
Es wird empfohlen, sofort nach einem positiven Schwangerschaftstest oder ausgebliebener Periode die L-Thyroxin Dosis um 25-30% zu erhöhen und umgehend einen Arzt aufzusuchen. Empfohlen wird statt der normalen 7 Tagesdosen auf insgesamt 9 Tagesdosen pro Woche zu steigern, was etwa 29% entspricht (S. 1091, Empfehlung 13, starke Evidenz).
Der L-Thyroxin Bedarf kann, je nach Ursache der Hypothyreose, im Verlauf der Schwangerschaft um bis zu 80% steigen (S. 1091, Empfehlung 14, starke Evidenz).
Frauen mit einer medikamentös behandelten Hypothyreose, die planen schwanger zu werden, sollten auf einen TSH unter 2,5 mIU/L eingestellt werden. Je niedriger der TSH zu Beginn der Schwangerschaft ist, umso geringer ist das Risiko eines TSH-Anstiegs im ersten Trimester (S. 1091, Empfehlung 15).
Bei Frauen mit einer subklinischen Schilddrüsenunterfunktion sollten bis zur 16-20 Schwangerschaftswoche alle 4 Wochen der TSH-Wert und der fT4-Wert kontrolliert werden sowie mindestens einmal in der 26-32 Schwangerschaftswoche (S. 1092, Empfehlung 16 und 17).
Nach der Geburt sollte die LT4-Dosis wieder auf die Dosis von vor der Schwangerschaft gesenkt werden. Eine Kontrolle des TSH sollte nach 6 Wochen erfolgen (S. 1092, Empfehlung 18, starke Evidenz).
Viele Grüße
Heidi
siehe auch Forums-Gruppe: Schwangerschaft.
und Forum: SubstitutionSchwangerschaft
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