Achtung

Ratschläge auf der Website können keinen Arztbesuch ersetzen
Okay

Kostenerstattung – SD Operation – Streit zwischen Kasse/Arzt

mehcoj
Nutzer*In
RR-PDTC, radiojod-refraktäres wenig differenziertes insulinäres Schilddrüsenkarzinom, Stadium IV

Kostenerstattung – SD Operation – Streit zwischen Kasse/Arzt

| Beitrags-ID: 256059

Hallo zusammen,

ich bin Mitglied einer privaten Krankenversicherung und bezahlen in der Regel erst die Rechnungen von den Ärzten und lasse mir dann den Betrag von meiner Krankenkasse erstatten. Bei höheren Beträgen kann ich auch „direkt abrechnen“ lassen. So auch bei meiner OP im Juni letzten Jahres.

Meine Krankenkasse hat bisher nur einen Teilbetrag anerkannt und bezahlt.

Seit dem streiten sich meine Versicherung und der Arzt über die Höhe und die Positionen der Rechnung und den zu erstattenden Betrag. In den Schreiben zwischen Versicherung und Arzt werden OP Befunde und histologische Gutachten angefordert, Gerichtsurteile zitiert und Erläuterungen zur GOÄ hin- und hergeschickt.

Das kann ich inhaltlich, fachlich und juristisch einfach nicht mehr nachvollziehen.

Ich bin mit der Arbeit der Arztes sehr zufrieden. Auch die anderen Ärzte meinen immer, dass die OP gut gemacht worden ist. Es steht wohl bald eine erneute OP an, um leider wieder auffällige Lymphknoten zu entfernen. Gerne würde ich dann gleichen Arzt (Chirurgen) und das gleiche Krankenhaus aufsuchen, könnte aber verstehen, wenn dieser zuerst das „Kaufmännische“ geklärt haben will, und das wohl auch zu seiner Zufriedenheit. Wohl Richtigerweise weißt er auch immer darauf hin, dass ich sein Vertragspartner bin, und nicht meine PKV.

Gibt es eine unabhängige Stelle (Schlichtung), die diesen Vorgang prüfen könnte?

Würde Ihr den Betrag selbst bezahlen (c.a. 1.800 € sind noch offen, also eine ganze Menge Geld), auch auf die Gefahr hin, den Betrag nicht von der Krankenkasse erstattet zu bekommen?

Hat jemand ähnliche Erfahrung?

Ich habe eigentlich schon genug mit der möglichen kommenden neuen OP und meinen anderen Behandlungen zu tun.

Ich freue mich auf Eure Beträge und Ratschläge!

VG Mehcoj

Maria2
Moderator
pap. Karzinom pT3 tall-cell-Variante

Antwort auf: Kostenerstattung – SD Operation – Streit zwischen Kasse/Arzt

| Beitrags-ID: 371667

Hallo Mehcoj,

es gibt den Ombudsmann der privaten Krankenversicherungen, wo man sich hinwenden kann bei Streitigkeiten zwischen Versicherung und Versichertem: http://www.pkv-ombudsmann.de

Ich verstehe, was du meinst. Ich hatte mit meiner Krankenversicherung auch schon Schwierigkeiten wegen einer Zahnarztrechnung. Da ging`s um weniger als 100 €, wo die Versicherung der Meinung war, da hätte der Zahnarzt die falsche Nummer angegeben (GOZ, oder?) und zu viel verlangt. Der Zahnarzt wiederum meinte, das wäre keine normale Kunststofffüllung, sondern eine besonders haltbare, die eben besser und länger halte und halt auch ein wenig teurer sei. :?:
Und jeder hat mir eine Palette mit Gerichtsurteilen geschickt, die seine Meinung bestätigen.
Als Laie kommst du da nicht mehr mit.

Ich glaube, mal schnell zwischendurch auslegen auf das Risiko hin, das nicht erstattet zu bekommen, würde ich auch nicht ohne Weiteres, auch wenn natürlich du Vertragspartner der Klinik bist.

Worum streiten sie denn genau? Um den …fachen Faktor oder eher darum, welche Leistungen erbracht worden sind?

Viele Grüße von
Maria

Als Fördermitglied kannst du schon mit 5 € im Jahr unserem Verein sehr helfen!
Gemeinsam sind wir stärker!!!

mehcoj
Nutzer*In
RR-PDTC, radiojod-refraktäres wenig differenziertes insulinäres Schilddrüsenkarzinom, Stadium IV

Antwort auf: Kostenerstattung – SD Operation – Streit zwischen Kasse/Arzt

| Beitrags-ID: 371668

Hallo Maria,

Dank für den Hinweis auf den Ombudsmann. Den halte ich auf alle Fälle mal in der Hinterhand. Aber: „[…] eine vorherige erfolglose Beschwerde beim Versicherungsunternehmen [ist] eine Verfahrensvoraussetzung.“

Soweit bin ich ja noch nicht. Ich brauche erstmal Hilfe bei der Beurteilung, wer Recht hat, der Arzt oder die Kasse.

Es geht um 3 Nummer / Positionen der GOÄ, die laut Kasse nur als Einzelleistung aber nicht im Zusammenhang einer SD-OP abgerechnet werden können.

Maria2
Moderator
pap. Karzinom pT3 tall-cell-Variante

Antwort auf: Kostenerstattung – SD Operation – Streit zwischen Kasse/Arzt

| Beitrags-ID: 371669

Hallo Mehcoj,

und wenn du nochmal in die Klinik fährst und mit denen sprichst, warum das als Einzelleistung aufgeführt ist?
Mit Verweis auf die Schwierigkeiten, die dir die Kasse macht.
Dann wärst du vermutlich schon ein bisschen schlauer.

Was sind das denn für Einzelpositionen, dass die gleich 1800 € ausmachen? 😯

Viele Grüße von
Maria

Als Fördermitglied kannst du schon mit 5 € im Jahr unserem Verein sehr helfen!
Gemeinsam sind wir stärker!!!

mehcoj
Nutzer*In
RR-PDTC, radiojod-refraktäres wenig differenziertes insulinäres Schilddrüsenkarzinom, Stadium IV

Antwort auf: Kostenerstattung – SD Operation – Streit zwischen Kasse/Arzt

| Beitrags-ID: 371670

Ich habe nochmal nachgerechnet, und es sind dann doch „nur“ c.a. 1.200 Euro, aber immer hin.

Urmel

Antwort auf: Kostenerstattung – SD Operation – Streit zwischen Kasse/Arzt

| Beitrags-ID: 371671

Hallo Mehcoj,

ich bin auch privat versichert und habe immer mal wieder Probleme mit der Kostenübernahme. Ich kann mich den Ausführungen von Maria nur anschließen. Ich würde als erstes mit der Klinik sprechen und dort um Aufklärung bitten. Außerdem würde ich auf jeden Fall um Verlängerung des Zahlungsziels bitten, bis die Angelegenheit abschließend geklärt ist. Und wenn sonst nichts mehr geht, dann eben die Beschwerde bei der Versicherung und anschließend der Ombudsmann.

Gruß
Urmel

PS: Falls alle Stricke reisen auf jeden Fall bei der Steuer geltend machen

Anonym
Gast

Gäste dürfen nur Anfragen stellen. Ratschläge, Erfahrungsberichte etc. von Gästen werden von den Moderatoren ohne Vorwarnung gelöscht.
Das Gast-Schreiberecht ist nur für Nutzer*innen gedacht, die sich nicht gleich registrieren möchten bzw. Probleme bei der Registrierung haben: Jetzt kostenlos registrieren als Forums-Nutzer*in

Deine Information:

Bist du ein Mensch? Dann klicke bitte auf Lupe.

Geburtstage

Heute haben keine Nutzer*innen Geburtstag.

In den nächsten Tagen haben 7 Nutzer*innen Geburtstag

Zur Zeit aktiv

Forum-Statistik

133.596 veröffentlichte Beiträge
28.777 veröffentlichte Themen
7.206 registrierte Nutzer*innen

Sie möchten uns finanziell unterstützen?
Bundesverband Schilddrüsenkrebs – Ohne Schilddrüse leben e.V.
GLS Gemeinschaftsbank eG|IBAN: DE52 4306 0967 4007 2148 00|BIC: GENODEM1GLS

Spenden mit einem Klick