Liebe Barbara,

habe den Titel geändert.

Du weist ja wir sind hier keine Ärzte, und was mir machen können ist allgemeine Hinweise – am Besten aus Leitlinien – zu geben, mit denen du dann besser ins Arzt-Patienten-Gespräch gehen kannst.
siehe Merkblatt: Arzt-Patienten-Gespräch.

Da es aber nicht besonders viele Empfehlungen gibt, ob und wie die Nachsorge von Low-Risk und Intermediate-Risk-Patient*innen sein soll, die nur einen (Teil-)Operation der Schilddrüse hatten, ist es schwierig dir weiter zu helfen.

Das Kapitel C in der ATA-Leitlinie differenzierter SD-Krebs 2015 beschäftigt sich nur mit der Langzeitnachsorge von Patient*innen, bei denen es man für Notwendig gehalten hat, auch eine Radioiodtherapie durchzuführen.

Es gibt eine relativ neue Studie zur Dynanimische Risikostratifizierung bei Patienten, die nur eine Lobektomie haben (Cho 2018). Die Studie zeigte, dass die Dynamische Risikostratifizierung auch bei diesen Patienten mit Hilfe von Tg und TAK funktioniert. Im Abstract findet man jedoch leider keine Angaben zur Höhe der Tg-Werte.

Dynamic risk stratification system in post‐lobectomy low‐risk and intermediate‐risk papillary thyroid carcinoma patients
Jae Won Cho, et al
Clin Endocrinol (Oxf). 2018 Jul;89(1):100-109. doi: 10.1111/cen.13721. Epub 2018 May 15. (Abstract auf PubMed)

Am ehesten trifft deine Situation auf die Patient*innen nach Operation zu, bei denen man sich fragt, ist vielleicht doch eine Radioiodtherapie indiziert.

Die OP ist zwar schon ein Jahr her bei dir, aber dennoch.

Zunächst muss man einschätzen, ob du zur low- oder intermediate-risk Gruppe gehörst.

Papilläre Mikrokarzinome innerhalb der Schilddrüse, unifokal oder multifokal, eingeschlossen BRAF V600E Mutation gelten nach der ATA-Leitlinie als ATA low-risk = geringes Risiko für ein Rezidiv bzw. fortbestehen der Krankheit (um die 3%)
Einen BRAF V600R Mutation gilt als Intermediate-risk (mittleres Risiko für ein Rezidiv)
siehe ATA: Risikogruppen beim differenzierten Schilddrüsenkrebs.

Bei der Frage, ob eine Radioiodtherapie indiziert ist, kann man sich dann den post-operativen Tg-Wert anschauen.

Das Problem ist, dass hier allerdings eine Menge offener Fragen sind, und nicht immer klar definiert ist, ob es sich um einen Tg-Wert unter Schilddrüsenhormonen oder unter Stimulation ist.

Ich zitier mal hier meine Übersetzung aus der ATA-Leitlinie

Empfehlung 50 (C) (Recommendation = R50C)

Der beste Grenzwert (cutoff) für den postoperativen Tg-Wert oder unter welchen Bedingungen er gemessen werden soll (unter Schilddrüsenhormonen oder unter TSH-Stimulation) um eine Entscheidung zu finden für oder gegen eine Radioiodtherapie ist nicht bekannt.

(Keine Empfehlung, unzureichende Evidenz)

Im Text der ATA werden diverse Szenarien zumindest erörtert.
Ein Tg-Wert von <1 ng/ml (egal ob stimuliert oder nicht)
können so eine Bestätigung sein, dass ein Patient low-risk sei, und eine Radioiodtherapie (RIT) nicht notwendig sei.

Nun ist ja dein Tg-Wert auf 7,09 in einer Schilddrüsenunterfunktion (Wie lange durftest du keine Schilddrüsenhormone nehmen und wie hoch war der TSH-Wert bei der Bestimmung des Tg-Wertes? Finde dies schon sehr ungewöhnlich, dass wenn man eine Stimulation für einen Diagnostik mach, dies nicht mit rhTSH macht. Gab es dafür eine Begründung?)

In der ATA im Text heißt es: ein Tg-Wert von >5-10 ng/ml (unter Schilddrüsenhormonen? oder unter Stimulation?) dürfte hingegen bei low-risk und intermediate-risk Patienten eine Entscheidung für eine Radioiodtherapie (RIT) nahelegen.

Also nach den Informationen spricht doch vieles für weiter beobachten.

Die Frage des Uptakes kann ich dir überhaupt nicht beantworten, weil da viele verschiedenste Faktoren rein spielen dürften (z.B. welche radioaktive Substanz wurde für die Szintigraphie verwendet).

Wobei ich deine Vermutung/Angst, dass die Zellen nicht mehr so gut differenziert sind, und weniger Iod aufnehmen, für mit die unwahrscheinlichste Möglichkeit halte.

Wegen kein Iod-aufgenommen, auch keine Leberwurst gegessen?
siehe Schilddrüsenhormone in Lebensmitteln und
FAQ: Jodarme Ernährung = Vermeidung jodreicher Ernährung vor einer Radioiodtherapie.

Hoffe dies hilft dir weiter, und beruhigt dich ein wenig.

Viele Grüße
Harald