Hallo zusammen,

habe mich schon länger nicht mehr gemeldet, da bis vor einem Jahr alle Nachsorgeuntersuchungen unauffällig waren.

Seit Juli 2017 steht bei mir der Verdacht auf ein Lymphknotenrezidiv im Raum, da im Ultraschall eine echoarme durchblutete Struktur unterhalb der ehemaligen SD-Loge (links) gefunden wurde.

Diese Struktur wächst konstant und relativ schnell:
03.07.2017: 0,16 ml (1,3 x 0,7 x 0,3 cm)
11.08.2017: 0,24 ml (1,1 x 0,9 x 0,5 cm)
20.11.2017: 0,24 ml (1,3 x 1,1 x 0,3 cm)
14.05.2018: 0,29 ml (1,5 x 0,8 x 0,5 cm)
24.08.2018: 0,38 ml (1,6 x 1,0 x 0,5 cm)

Auf der linken Seite, auf der sich das vermeintliche Rezidiv befindet, wurde 2011 lediglich eine zentrale Lymphadenektomie durchgeführt, auf der rechten Seite eine Neck Dissection.
Die Nuklearmdizin der Uniklinik Heidelberg ist sich aufgrund des konstanten Wachstums und, weil die Struktur im Ultraschall wohl verdächtig aussieht, relativ sicher, dass es sich erneut um eine Lymphknotenmetastase handelt.
Sie haben daher bereits die Empfehlung zur OP ausgesprochen, welche aber vom Chirurgen abgelehnt wurde, da anscheinend das Risiko von Nervenverletzungen (Stimmbandnerv etc.) zu groß sei. Stattdessen soll nun erstmal weiter abgewartet und die Struktur alle paar Monate kontrolliert werden.

Die Übersicht meiner stimulierten TG-Werte habe ich in meinem ersten Beitrag um die Werte der letzten Jahre ergänzt. Der Wert schwankt immer so um die 1 ng/ml und ist unter Stimulationsbedingungen somit zwar nachweisbar, steigt aber trotz des Rezidivverdachts nicht signifikant an.

Folgende Fragen stellen sich mir nun:
– Wie beurteilt ihr das geplante Vorgehen der Uniklinik? Macht es Sinn, noch abzuwarten, wenn vermutlich eh irgendwann operiert werden muss? Je größer das Rezidiv wird, desto größer wird ja vermutlich auch das Risiko einer OP. Zudem befürchte ich auch, dass diese Lymphknotenmetastase nun weiter streut, zumal ich mit der Tall Cell-Variante auch eine aggressivere Histologie hatte.
– Besteht durch eine OP alleine überhaupt noch eine Chance, den Tumor loszuwerden? Die letzte hochdosierte RJT mit 10 GBq im November 2011 scheint bei mir keinen Nutzen mehr gehabt zu haben, jedenfalls war in der Ganzkörperszintigraphie nichts zu sehen.
– Sollte ich auf weitere Untersuchungen drängen (MRT, PET-CT, Punktion etc.)?
– Gibt es noch andere hier im Forum, die ein Rezidiv eines papillären SD-Ca. hatten, ohne dass der TG wesentlich angestiegen ist?
– Bedeutet ein Rezidiv ohne entsprechenden TG-Anstieg automatisch, dass die Tumorzellen bereits stark entdifferenziert sind?

Ich freue mich über alle Antworten!

Grüße
David

Hallo Harald,

danke für deine Antwort.
Ja, ich kenne die Studie, allerdings war mein TG-Wert 2011 vor der Neck Dissection trotz Sicherung mehrerer Lymphknotenmetastasen nicht wesentlich erhöht. Darunter war auch eine 1,5 cm große Lymphknotenmetastase mit kapselüberschreitendem Wachstum. Der TG-Wert lag unter TSH-Suppression trotzdem vor der OP nur bei ca. 1 ng/ml. Daher habe ich die Befürchtung, dass der TG-Wert für mich kein verlässlicher Tumormarker mehr ist. Deshalb auch meine Fragen, ob jemand anders ähnliche Erfahrungen gemacht hat und ob das zwingend bedeutet, dass bereits eine Entdifferenzierung stattgefunden hat.

Da ich im Süden Baden-Württembergs lebe, ist Essen ziemlich weit entfernt. Wäre Würzburg auch eine gute Adresse?

Grüße
David