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Latente / subklinische Schilddrüsenüberfunktion

Fachausdruck:

endogene latente / subklinische Hyperthyreose

Glossar
Hyperthyreose
Bei der Schilddrüsenüberfunktion ist der TSH-Wert unter dem Referenzwert und es liegen Beschwerden einer Schilddrüsenüberfunktion vor;
siehe dazu Forenthema: FAQ: Symptome / Beschwerden einer Schilddrüsen-Überfunktion

Das Gegenteil: Hypothyreose;
Eine normal funktionierende Schilddrüse ist eine Euthyreose.

Definition der endogenen latenten / subklinischen Hyperthyreose

Blutröchrechen für die Bestimmung der Schilddrüsenwerte TSH, FT3 und fT4

Die sogenannte latente/subklinische Hyperthyreose wird allein über die Blutwerte definiert: Sind die freien Schilddrüsenwerte (fT4) innerhalb der Referenzwerte und die TSH-Werte unter dem Referenzwert, so spricht man von einer latenten Hyperthyreose, (auch) wenn keine bzw. nur milde unspezifische Beschwerden vorliegen.

Wird die subklinische Hyperhtyreose nicht durch die äußere (exogen) Zufuhr von Schilddrüsenhormonen, wie z.B. gewollt in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkrebs, sondern durch den Körper selber verursacht, spricht man von endogener subklinischer Hyperthyrose.

Ursachen sind:

In diesem Wiki soll es ausschließlich um die endogene subklinische Hyperthyreose gehen, und nicht die durch Einnahme von Schilddrüsenhormonpräparaten verursachte.

Empfehlungen

Die Europäische Leitlinie von 2015 empfiehlt:

  • Patient*innen, die älter 65 Jahre sind und eine Grad 2 (TSH < 0,1 mlU/l) subklinische Hyperthyreose haben, eine wird eine Behandlung empfohlen, das diese ein hohes Risiko für schwerwiegende Herzerkrankungen, Knochenbrüche und das Risko, dass sich eine klinischen Hyperthyreose mit Beschwerden entwickelt recht groß ist.
  • Patient*innen, die älter 65 Jahre sind und eine Grad 1 (TSH 0,1-0,39 mlU/l) subklinische Hyperthyreose haben, kann eine Behandlung erwogen werden, aufgrund eines höheren Risikos für Vorhofflimmern.
  • Auch bei Patient*innen, die jünger als 65 Jahre sind und eine Grad 2 (TSH < 0,1 mlU/l) subklinische Hyperthyreose mit leichten Beschwerden haben, können eine Behandlung erwogen werden, ins besondere wenn weitere Risikofaktoren hinzukommen.
  • Bei Patiente*innen, die jünger als 65 Jahre sind und eine Grad 1 (TSH 0,1-0,39 mlU/l) subklinische Hyperthyreose haben, kommen die Autor*innen der Leitlinie zum Schluß, dass es hier keine Daten gibt, die eine für eine Behandlungsempfehlung sprechen. Diesen wird lediglich weitere Beobachtung empfohlen, da ein Risiko besteht, dass es zu einer klinischen Hyperthyreose kommen kann.

Behandlung

Die Behandlung der der subklinischen Hyperthyreose besteht aus:

Titel der Broschüre Knoten der Schilddrüse. Es werden anhand einer Grafik Sensitivität, Spezifität und ihre Auswirkung bei seltenen Krankheiten wie Schilddrüsenkrebs auf falsch positive und negative Befunde.

Die Risiken der Behandlungen müssen mit den Risiko vor allem von Herz-Kreislauferkrankungen abgewogen werden.

Zur Diagnostik und Behandlung siehe auch unsere Broschüre

Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?

(Inhaltsverzeichnis)

Diese Broschüre sowie anderes Infomaterial ist auch kostenlos über die Geschäftsstelle zu beziehen.

Berlin, 2013 (10. Auflage im Dezember 2022)


Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 03.11.2022 von Harald W-Nummer: 432230

Infomaterial – Broschüre

Titel der Broschüre Knoten der Schilddrüse. Es werden anhand einer Grafik Sensitivität, Spezifität und ihre Auswirkung bei seltenen Krankheiten wie Schilddrüsenkrebs auf falsch positive und negative Befunde.

Zur Diagnostik und Behandlung siehe auch unsere Broschüre:

Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?

(Inhaltsverzeichnis)

Diese Broschüre sowie anderes Infomaterial ist auch kostenlos über die Geschäftsstelle zu beziehen.

Berlin, 2013 (10. Auflage im Dezember 2022)


Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 03.11.2022 von Harald W-Nummer: 432230

Leitlinien

  • Biondi, Bernadette, et al., 2015, The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism, Eur Thyroid J. 2015 Sep;4(3):149-63. doi: 10.1159/000438750. Epub 2015 Aug 26; PMC4637513
    Aus Deutschland hat Prof. Kahaly an dieser Leitlinie mitgearbeitet.
    Diese Leitlinie basiert allein auf Kohortenstudien prospektive randomisierte Studien gibt es zu diesem Zeitpunkt (2015) nicht.

Kohortenstudie

Kohortenstudie ist eine Studie, in der eine Gruppe, die ein bestimmtes Merkmal hat, mit einer anderen Gruppe bezüglich des bestimmten Vorkommens von Krankheiten oder Ereignissen über einen längeren Zeitraum verglichen wird. Zum Beispiel werden Gruppen bezüglich des TSH-Wertes gebildet und es wird über einen längeren Zeitraum geschaut, wie häufig bestimmte Krankheiten wie z. B. Herz- und Kreislauferkrankungen auftreten.

In Kohortenstudien können Risiken von Merkmalen eingeschätzt werden und Hinweise für weitere bessere Studien gesammelt werden.
Über diese Studien können meist keine Aussagen über Ursache und Wirkung, d.h. die Kausalität gemacht werden.

Einzelne Studien zur subklinischen Hyperthyreose – eine willkürliche Auswahl

Achtung dies ist nur eine Auswahl von Studien. Um evidenzbasierte Aussagen machen zu können, ist es notwendig die Literatur-Datenbanken systematisch zu durchsuchen und in Evidenz-Tabellen auszuwerten. In hochwertigen Leitlinien wird dies gemacht, darum verweisen wir in erster Linie auf Leitlinien und nicht auf einzelne Studien.

Risiken für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

  • Müller P, Leow MKS, Dietrich JW, 2022, Minor perturbations of thyroid homeostasis and major cardiovascular endpoints – Physiological mechanisms and clinical evidence. Front Cardiovasc Med 2022; 9: 942971. doi: 10.3389/fcvm.2022.942971
    Diese Studie ist frei zugänglich. Es werden zum einen die physiologischen Mechanismen erklärt, wie Schilddrüsenhormone auf das Herz wirken, und zum anderen wir nach Studien gesucht, die diese Zusammenhängen zwischen Abweichungen der Schilddrüsenhormone von den spezifischen Referenzwerten und Herzerkrankungen untersucht haben.
    Das Risiko von Herzerkrankungen muss bei der subklinischen Hyperthyreose mit denen der Behandlungen abgewogen werden:
    • Thyreostatika
    • Operation
    • Radioiodtherapie

Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 03.11.2022 von Harald W-Nummer: 432230