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Thyreoglobulin (Tg) und Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkrebs

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Für wen ist dieser Beitrag von Interesse?

Dieser Wiki ist für Betroffene mit dem differenzierten (papillär, follikulär , …) Schilddrüsenkrebs in der Nachsorge wichtig.
In diesem Beitrag geht es insbesondere um den Tumormarker Thyreoglobulin (Tg)

Beim medullären Schilddrüsenkrebs geht der Krebs von den Calcitonin produzierenden C-Zellen aus. Tg ist daher kein Tumormarker für das auch C-Zell-Karzinom genannte medulläre Schilddrüsenkarzinom Pfeil nach linksWiki: Medullärer Schilddrüsenkrebs

Beim anaplastischen Schilddrüsenkarzinom sind die Krebszellen bereits soweit entdifferenziert, dass sie die Fähigkeit verloren haben, Tg zu produzieren. Tg ist daher auch beim anaplastischen Schilddrüsenkrebs kein Tumormarker. Pfeil nach linksWiki: anaplastischer Schilddrüsenkrebs (Überblick)

Inhalt diese Wiki:

Merkposten

Blutuntersuchungen bei der Nachsorge

Für die ausreichende Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkrebses ist es neben der Ultraschalluntersuchung des Halses notwendig, die folgenden Blutwerte immer zusammen zu bestimmen:

  1. Tg (möglichst immer im gleichen Labor)
  2. TSH
  3. TAK-Bestimmung mit empfindlichem Direkt-Assay und/oder
    methodisch optimierter Tg-Wiederfindungstest
    („Low-Dose-Recovery“)

Achtung: Die Einnahme von Biotin (auch als Vitamin B7, Vitamin H bezeichnet) kann die obigen Werte falsch erhöhen oder auch erniedrigen. Vor der Blutabnahme sollten mindestens 8 Stunden vergangen sein, seit der letzten Einnahme von Biotin.

siehe: Forenthema: FAQ: Biotin-Einnahme und Bestimmung von Schilddrüsenwerten

Thyreoglobulin und seine Bedeutung in der Nachsorge

In den Leitlinien nimmt das Thyreoglobulin (Tg) (englische Schreibweise: Thyroglobulin) einen zentralen Stellenwert in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms ein nach einer chirurgischen Entfernung der ganzen Schilddrüse und/oder Radiojodtherapie.

Wurde nur eine Hälfte der Schilddrüse entfernt (Hemithyreoidektomie), dann ist das Thyreoglobulin als Tumormarker nicht brauchbar (Giovanella 2022)

Was genau hat es mit diesem Thyreoglobulin auf sich und was ist dabei auch aus der Perspektive von uns Patienten zu beachten?
Thyreoglobulin ist ein Eiweiß, welches (fast) nur von Schilddrüsenzellen und differenzierten Schilddrüsenkrebszellen produziert wird.

Mit der Schilddrüsenoperation und einer eventuell anschließenden Radiojodtherapie (= ablative RJT) werden in der Regel fast alle gesunden Schilddrüsenzellen sowie Schilddrüsenkrebszellen entfernt bzw. zerstört. Vollständig gelingt dies jedoch fast nie, ein paar wenige gesunde Schilddrüsenzellen oder auch Schilddrüsenkrebszellen bleiben meist übrig.

Weil das Tg nur von Schilddrüsen(krebs)zellen produziert wird, ist es nach Entfernung der Schilddrüse durch Operation und eventueller ablativen RJT ein sehr guter Tumormarker (=Surrogatparameter). Die Leitlinien sehen in der Nachsorge von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko daher vor allem die Bestimmung des Tg-Werts und die Untersuchung des Halses mit Ultraschall durch einen erfahrenen Arzt vor. Dass Schilddrüsenkrebszellen überhaupt kein Tg produzieren, kommt zwar auch vor, ist jedoch sehr selten und es handelt sich dabei meist um wenig-differenzierte Schilddrüsenkrebszellen.

Die Höher des Thyreoglobulin ist entscheidend, wie hoch das Rezidivrisiko ist, siehe dazu Wiki: Risikogruppen nach Operation und Radioiodtherapie

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Tumormarker = Surrogatparameter

Surrogatparameter sind Blutwerte oder auch andere diagnostische Parameter, mit denen Mediziner versuchen, den Ausbruch einer Krankheit vorherzusagen, den Verlauf und die schwere einer Krankheit zu beschreiben oder auch den Erfolg einer Behandlung zu kontrollieren. Dieses Ansinnen ist sehr vernünftig, wenn es sich um langsam fortschreitende Krankheiten handelt und wenn durch die Kontrolle der Surrogatparameter weniger invasive und körperlich belastende diagnostische und therapeutische Behandlungen vermieden werden.

Surrogatparameter werden durch die moderne Evidenz-basierte Medizin (EBM) heftig kritisiert, weil sie oftmals nicht mit dem wirklichen Krankheitsverlauf übereinstimmen und Patienten übertherapiert werden. Den Patienten wird durch Therapien dann mehr Schaden zugefügt, als dass die Therapie ihnen nützt (siehe auch: Evidenz-basierte Medizin (EBM) – Was sind patientenrelevante Endpunkte?).

Da jedoch Schilddrüsenkrebs sehr langsam wächst (Rezidive können auch nach mehreren Jahrzehnten auftreten), wird man auf Surrogatparameter nicht verzichten können.
Die amerikanische Leitlinie 2009 war sich dieses Problems bereits bewusst. Und forderte weitere Forschung in etwa für die Fragestellung: Klinische Bedeutung eines beständig leicht erhöhten Tg-Werts (ATA 2009)

Abhängigkeit des Thyreoglobulin (Tg) von TSH

Die Bestimmung und Interpretation des Tg-Wertes ist jedoch von verschiedenen Faktoren abhängig.

Die TSH-Unterdrückung mit Schilddrüsenhormonen (= TSH-Suppression) in der Nachsorge des Schilddrüsenkrebses führt nicht nur dazu, dass keine Wachstumsanreize an verbliebene Schilddrüsenkrebszellen genauer keine Anreize zur Produktion von Schilddrüsenhormonen ausgehen, sondern auch dazu, dass weniger Tg durch eventuell noch vorhandenen Schilddrüsenzellen bzw. Schilddrüsenkrebszellen freigesetzt wird (siehe auch: Wiki: Individualisierte TSH-Unterdrückung beim differenzierten Schilddrüsenkrebs).

Werden die Schilddrüsen(krebs)zellen mit TSH stimuliert – entweder durch das Weglassen der Schilddrüsenhormone und Herbeiführen einer Schilddrüsenunterfunktion oder die Gabe zweier Spritzen rhTSH (= rekombinantes humanes Thyreotropin, Handelsname: Thyrogen) – so wird von den evtl. noch vorhandenen Schilddrüsen(krebs)zellen mehr Tg produziert und freigesetzt. Dieses Tg lässt sich dann leichter im Blut nachweisen.

Ist der Tg-Wert (stimuliert mit rhTSH) kleiner 0,5ng/ml, so kann man mit eine Wahrscheinlichkeit von 98-99,5% sicher sein, dass man tumorfrei ist (Kloos 2005, Catagna 2008). Durch neuere hochsensitive Tg-Assays ist eine Stimulation mit TSH zur besseren Bestimmung es Tg nicht mehr notwendig.
Bei den Wiki: Risikogruppen nach Operation und Radioiodtherapie werden daher immer zwei Tg-Werte zur Eingruppierung genannt:

  1. Tg unter TSH-Unterdrückung
  2. Tg unter TSH-Stimulation

Postoperativer Thyreoglobulin (Tg)

Chirurg*innen bei einer Schildrüsenoperation

Postoperativer Tg-Wert zur Entscheidungsfindung bei low-risk Patienten, ob eine Radiojodtherapie (RJT) notwendig ist.

siehe dazu ATA (2015): Postoperativer Tg-Wert, ob RJT indiziert

In der deutschen S3-Leitlinie Schilddrüsenkarzinom (2025) wird betont, dass ein postoperativ niedriger basaler Thyreoglobulinwert (< 2ng/ml) Lymphknoten- und Fernmetastasen nicht ausschließt und daher nicht als alleiniger Parameter für weitere Therapieentscheidungen verwendet werden soll (Empfehlung 5.45).

In der amerikanischen ATA-Leitlinie: Differenzierter Schilddrüsenkrebs (2025) wird dem Thyreoglobulin nach eine Schilddrüsenoperation eine wesentlich bedeutendere Rolle zugeschrieben für die weitere Diagnostik und Therapien. Nachzulesen im Original (Ringel 2025, S. 881ff) in folgenden Kapiteln und Empfehlungen:

  • How should clinical response to surgery be assessed? (RECOMMENDATION 29)
  • When should Tg levels be measured after surgery? (RECOMMENDATION 30)
  • What is the role of ultrasound and other imaging techniques (CT, MRI, 18FDG-PET-CT) after primary resection? RECOMMENDATION 31
  • What is the role of RAI after thyroidectomy in the primary management of DTC? RECOMMENDATION 32 , S.884

An dieser Stelle sei ausgeführt, dass der Thyreoglobulin 6 bis 12 Wochen nach einer totalen chirurgischen Entfernung der Schilddrüse unter Schilddrüsenhormone oder nach einer TSH-Stimulation gemessen werden soll. Dieser Tg soll die weitere Diagnostik und Behandlung leiten (Tabelle mit den Response-Kriterien, S. 882). Liegt der Tg über einer exzellenten Response (>=0,2 unter L-Thyroxin, TSH-stimuliert >=1) dann soll vor einer Radiojodtherapie Ultraschall und weitere Bildgebung (CT, MRT, FDG-PET/CT) gemacht werden. Bei der Entscheidung, ob eine RJT durchgeführt werden soll, spielt der Tg keine Rolle. Ob eine RJT empfohlen wird richtet sich nach den ATA-Risk Kategorien (Figur 2, Ringel 2025, S. 848):

Halbwertszeiten, die zum Tg in der Literatur genannt werden beziehen sich meist auf die chirurgische Entfernung der Schilddrüsen und/oder des Tumors. Die Angaben schwanken von 21-30 Stunden (Giovanella 2010; Quelle: Tumormarker – Sinnvoller Einsatz in der Praxis (Beineke 2007)) und 1-3 Tagen (siehe ATA (2015): Postoperativer Tg-Wert, ob RJT indiziert)

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Thyreoblobulin (Tg) und die Zeit nach einer Radiojodtherapie (RJT)

Nahaufnahme der offenen Blei-Box von Iod 131(I-131)Radioaktive Isotope zur Behandlung von einer Hyperthyreose oder eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms

Es kann mehrere Monate dauern bis der Tg-Wert nach einer RJT unauffällig ist.

Das radioaktive Jod bei einer RJT zeigt seine zerstörerische Wirkung gegen die Schilddrüsen(krebs)zellen noch mehrere Monate nach der Gabe der Kapsel bzw. Spritze. Leitlinien empfehlen eine erste Tg-Bestimmung daher frühestens nach 3 Monaten.

Bei Patienten mit geringem Rezidivrisiko wird in den amerikanischen Leitlinien gar die Erfolgskontrolle der ablativen RJT (Entfernung des Restgewebes) erst nach 6 bis 12 Monaten empfohlen. Dies hat den Hintergrund, dass man sonst bei einer zu frühen Kontrolle durch den noch auffälligen Tg-Wert eher dazu geneigt ist, eine zweite ablative RJT durchzuführen, die eigentlich nicht notwendig ist.

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Erfolgskontrolle der Radiojodtherapie (RJT)

Die Erfolgskontrolle erfolgt in der Regel leitliniengerecht durch die Untersuchung des Halses mit Ultraschall und die Bestimmung des Tg-Werts.

Bei 20% der Schilddrüsenkrebspatienten, die eine ablative Radiojodtherapie hatten und einen Tg-Wert von kleiner 1 ng/ml unter TSH-Unterdrückung haben, steigt jedoch der Tg-Wert unter rhTSH auf einen Wert von größer 2 ng/ml. Bei zwei Dritteln dieser Patienten kann man davon ausgehen, dass es sich lediglich um kleine Reste von Schilddrüsenzellen handelt, die auch bei anderen Diagnose-Verfahren (z.B. RJD) nicht sichtbar sind. Das andere Drittel dieser Patienten entwickelt jedoch mit der Zeit ein Rezidiv. Bei einem Tg-Wert von größer 5 ng/ml empfehlen die amerikanischen Leitlinien eine erneute RJT (ATA-Guidelines DTC 2009, R75).

Nach den Leitlinien gilt bei den gängigen Verfahren (Assay) zur Bestimmung des Tg-Wertes einTg-Wert unter TSH-Unterdrückung < 0,2 ng/ml oder ein Tg-Wert kleiner 1 ng/ml unter rhTSH-Stimulation als unauffällig. Ausführlicher siehe Wiki: Risikogruppen nach Operation und Radioiodtherapie

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Nachsorge ohne Radiojodtherapie (RJT)

Bei Patienten, die z. B. ein Mikrokarzinom hatten und keine RJT, ist die Höhe des Tg-Werts nicht aussagefähig, da noch gesundes Schilddrüsenrestgewebe vorhanden ist. Steigt jedoch der Tg-Wert im Verlauf der Nachsorge, so besteht der Verdacht, dass Schilddrüsengewebe nachgewachsen oder der Schilddrüsenkrebs wiedergekommen ist.

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hochsensitive Tg-Assays

Seit ein paar Jahren gibt es auch sensitive und ultra-sensitive Tg-Assays (funktionelle Sensitivität kleiner 0,1ng/ml bzw. kleiner 0,03ng/ml), die auch ohne Stimulation mit rhTSH geringste Mengen an Tg anzeigen können. Mit diesen sensitiven Tg-Assays lassen sich zwar früher Rezidive auch unter TSH-Suppression erkennen, allerdings ist die Rate von falsch positiven Befunden sehr groß. Werden jedoch mehrere Tg-Werte über ein Jahr betrachtet, so lässt sich die Rate falsch positiver Befunde auf 5% reduzieren.

Mehr noch als bei den gängigen Tg-Assays ist beim sensitiven Tg-Assay nicht ein einzelner Wert von Bedeutung, sondern die Dynamik des Anstiegs (siehe Studie: höhere Sensitivität des Tg-Werts (ultrasensitiv)).

Aufgrund der hohen Rate falsch positiver Befunde wurden Tg-Assays mit einer funktionellen Sensitivität kleiner 0,1ng/ml von den Leitlinien zuerst nicht empfohlen. Die hochsensitiven Tg-Assays sind jedoch inzwischen in der Routine angekommen. Bei einem einem nachweisbaren Tg-Wert mit Hilfe eines hochsensitiven Tg-Assays, sollte man sich im Klaren sein, dass es sich auch um falsch positiven Werte handeln könnte.

Siehe auch: Forenthema: FAQ: Ultrasensitive Thyreoglobulin-Assays (us-TG)

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Leicht erhöhte Tg-Werte ohne klinische Bedeutung

Zum besseren Verständnis von Tumormarker-Werten und Risikoeinschätzungen in der Nachsorge des Schilddrüsenkrebs.

Das Problem von beständig leicht erhöhten Tg-Werten ohne klinische Bedeutung gab es auch bei den älteren Tg-Assays, jedoch betrifft dies nur sehr wenige Patienten. (siehe: Forenthema: ATA 09: Bedeutung eines beständig leicht erhöhten TG-Werts?)

Generell sollten wir Patienten uns darüber im Klaren sein, nicht ein einzelner Tg-Wert ist von Bedeutung, sondern ob und wie schnell der Tg-Wert wächst.

Aus diesem Grund ist es auch wichtig, dass die Bestimmung des Tg-Werts möglichst immer im gleichen Labor und mit dem gleichen Assay bestimmt wird, da es auch bei den gängigen Assays Unterschiede gibt, die zu Fehlinterpretationen führen können.

siehe auch:

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Thyreoglobulin (Tg) und Thyreogloblin Antikörper (TAK)

All diese Aussagen zum Tg-Wert sind jedoch hinfällig, wenn im Blut Autoantikörper gegen Tg (TAK) vorhanden sind, weil dann der Tg-Wert falsch niedrig sein kann.
siehe FAQ: Thyreoglobulin-Antikörper und Schilddrüsenkrebs-Nachsorge.

Thyreoglobulin und Risikogruppen

Wie oben schon erwähnt, gelingt es nicht immer, dass das Thyreoglobulin nach Operation und Radiojodtherapie nicht mehr nachweisbar ist (Exzellentes Ansprechen der Therapie). Bei nachweisbarem Thyreoglobulin ist das Rezidivrisiko zwar höher, solange in der Bildgebung kein Tumor gefunden wurde, ist die Wahrscheinlichkeit an diesem Krebs zu sterben, jedoch immer noch sehr gering. Ausführlich auf diese Risikogruppen wird in diesem Wiki: Risikogruppen nach Operation und Radioiodtherapie eingegangen.

Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 08.04.2026 von Harald | W-Nummer: 478749

Hier nur eine Auswahl. Alle Drucksachen finden sich auf den Seiten Infomaterial.

Nachsorgeheft differenzierter Schilddrüsenkrebs

Blutröhrchen mit Thyreoglobulin (Tg), TAK, TSH

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Dieses Nachsorgeheft ist für PatientInnen mit einem differenzierten (papillär, follikulär) Schilddrüsenkrebs gedacht, die ihre Nachsorge gerne „auf einen Blick“ zusammengestellt wissen möchten.

Dieser Nachsorgepass ist so angelegt, dass er individuell geführt, aber auch vom behandelnden Arzt zur Kenntnis genommen werden kann.

Auch bietet er Raum, um das Befinden unter einer Schilddrüsenhormondosis in eigenen Worten niederzuschreiben sowie Platz, um Angaben zu weiteren Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln zu geben.

Für die Behandlung der Nebenschilddrüsenunterfunktion (Hypoparathyreoidismus) nach einer Schilddrüsenoperation gibt es einen Behandlungsausweis

Das Nachsorgeheft kann über unsere Bundesgeschäftsstelle kostenfrei bestellt werden.

Weiterführende Informationen siehe:

Broschüre: Mit Schilddrüsenhormonen leben!

Titelbild der Broschüre: Mit Schilddrüsenhormonen leben!
Der Inhalt der Broschüre ist vollständig auch auf unserer Internetseite (Inhaltsverzeichnis). Dort befinden sich weiterführende Links und Möglichkeiten Fragen zu stellen. Die Broschüre hier auch als PDF (9,7 MB) zum Ausdrucken.

Mit unserer Broschüre Mit Schilddrüsenhormonen leben.
Ein Ratgeber, was bei der Einnahme von Schilddrüsenhormonen zu beachten ist.
möchten wir Sie als Schilddrüsenpatient*in informieren über den Schilddrüsenhormonstoffwechsel und Tipps geben, was man tun kann, wenn die Lebensqualität eingeschränkt ist.

Berlin, Dezember 2020. (Inhaltsverzeichnis)

Bestellung:

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Unsere Broschüre bietet sowohl ausführliche Erklärungen, zur Funktion und Wirkung der Schilddrüsenhormone, zu den Schilddrüsenwerten im Blut und was bei der Einnahme von Medikamenten zu beachten ist, als auch Hinweise in einfacher Sprache.

Ergänzt werden diese Informationen mit Erfahrungsberichten – von „Alles Gut!“ bis zu Berichten zur Geduld bei der Einstellung, der Abendeinnahme und der Substitution mit L-T4 und L-T3. (Verzeichnis der Erfahrungsberichte)

Mit Hilfe dieser unterschiedlichen Erfahrungsberichten zur Substitution mit Schilddrüsenhormonen, zeigen wir Lösungswege auf, wenn es mit der Schilddrüsenhormoneinstellung mal nicht auf Anhieb funktioniert und die Betroffenen über eine geringere Lebensqualität klagen.

In speziellen Kapiteln wird auf die Risikoabwägung der TSH-Unterdrückung beim differenzierten Schilddrüsenkrebs, die Schilddrüsenhormonsubstitution in der : Schwangerschaft oder auf Probleme wie Haarverlust oder Gewichtszunahme unter einer Schilddrüsenhormonsubstitution eingegangen.

Der Ratgeber basiert auf den neuesten Erkenntnissen aus der Forschung und räumt mit vielen überholten Vorstellungen zu den Wirkungen der Schilddrüsenhormone sowie der Substitution mit Schilddrüsenhormonen auf. Die medizinische Beratung erfolgte durch namhafte Fachärzt*innen aus Endokrinologie und Nuklearmedizin.

Medizinische Beratung:

  • PD Dr. med. Joachim Feldkamp, Klinikum Bielefeld Mitte
  • Prof. Dr. Dr. med. Dagmar Führer-Sakel, Universitätsklinikum Essen
  • Prof. Dr. med. Markus Luster, Universitätsklinikum Marburg
  • Prof. Dr. med. Lars Möller, Universitätsklinikum Essen
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Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 08.04.2026 von Harald | W-Nummer: 478749

Selbsthilfe-Foren

Erfahrungsberichte zur Nachsorgen finden sich in diese beiden Foren der Kategorie Schilddrüsenkrebs:

Fragen zur Substitution mir Schilddrüsenhormonen finden sich in den Foren der Kategorie Medikamente:

Forums-Gruppen

Die Forums-Gruppen sind dazu da Betroffene mit der gleichen Diagnose zu finden.

Online-Treffen

Laptop mit vier Gesichtern, die ein Online-Meeting machen

Ein Online-Treffen Tg-Wert beständig erhöht findet ca. alle 3 Monate statt. Termine finden sich im Kalender und werden über die Forums-Gruppe: Tg-Wert beständig leicht erhöht bekannt gegeben.

Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 08.04.2026 von Harald | W-Nummer: 478749

Leitlinien – Konsensus-Empfehlungen

Studien zu speziellen Fragen

Achtung dies ist nur eine Auswahl von Studien. Um evidenzbasierte Aussagen machen zu können, ist es notwendig die Literatur-Datenbanken systematisch zu durchsuchen und in Evidenz-Tabellen auszuwerten. In hochwertigen Leitlinien wird dies gemacht, darum verweisen wir in erster Linie auf Leitlinien und nicht auf einzelne Studien.

Thyreoglobulin (Tg) nach Hemithyreoidektomie

Leitlinien machen hierzu keine Aussage. Ein Review und Metaanalyse von Giovanella et al. 2022 kommt zum Ergebnis, dass Thyreoglobulin sich nicht für die Nachsorge nach Hemithyreoidektomie eignet.

Thyreoglobulin (Tg) nach einer Operation

Tg in der Nachsorge

Tg beim fortgeschrittenen Schilddrüsenkrebs

Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 08.04.2026 von Harald | W-Nummer: 478749
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