Leitlinie der American Thyroid Association (ATA): differenzierter Schilddrüsenkrebs 2015: Übersicht, Übersetzungen & Kommentare
(vorangehende Leitlinie: ATA-Leitlinie differenzierter Schilddrüsenkrebs 2009: Übersetzungen & Kommentare).
Es ist wie man sieht eine sehr umfangreiche Leitlinie von insgesamt 134 Seiten.
Ein Inhaltsverzeichnis findet man im Original auf Seite 6ff. Hier in Tabelle 5 sind die Empfehlungen aufgelistet und sind auch wesentliche Änderungen zur vorangehenden Leitlinie gekennzeichnet.
Hier in diesem Beitrag findet ihr ein noch vollständig angelegtes Inhaltsverzeichnis, in dem wir einzelne Übersetzungen (hier ist Mitarbeit gefragt) von einzelnen Empfehlungen verlinken, ähnlich wie bei der FAQ: ATA-Leitlinie differenzierter Schilddrüsenkrebs 2009: Übersetzungen & Kommentare.
Nicht autorisierte Übersetzungen für uns Patienten. Übersetzungen ohne Gewähr!!
Übersicht:
Kapital A: Schilddrüsenknoten
- R1
- R2 (Einsatz von Technetium-Szintigraphie und I-123-Szinitgraphie; siehe dazu Kritik in: EANM kritisiert ATA-Leitlinie 2015 zum dif. SD-Krebs)
- ….
- R8 Ultraschall-Kriterien für die Entscheidung zur Feinnadelpunktion (
- Studie: ATA-Ultraschallkriterien sind nützlich zur Vorhersage (Valderrabano 18)
- Ausführungen jeodch keine Empfehlung auch zur Elastographie
- Studie: ATA-Ultraschallkriterien sind nützlich zur Vorhersage (Valderrabano 18)
A11 Was ist die Rolle der Feinnadelpunktion(FNA). Interpretation der Zytologie, Molekularertests bei Patienten mit Schilddrüsenknoten.
- R9 Das Ergebnis solle nach der Bethesda Category / Kategorie dokumentiert werden.
A12 Zytologie kann nichtuntersucht werden
A13 gutartige (=benigne) Zytologie
A14 bösartige (=maligne) Zytologie
A15 unbestimmbare (=indeterminate) Zytologie ( AUS/FLUS, FN, SUSP)
A16 Rolle von Molekularen Tests
A17 AUS/FLUS in der Zytologie
(Matetrial in der Feinnadelpunktion mit unbestimmter Bedeutung/ Follikuläre Läsion von unklarer Bedeutung)
A18 follikuläre Neoplasie (FN)/Verdächtig bezüglich einer follikulären Neoplasie (SFN) in der Zytologie
A19 Krebsvertächtig SUSP) in der Zytologie
A20 Rolle der PET bei unbestimmbaren Ergebnissen in der Zytologie
A21 Welches ist die richtige Operation bei unbestimmbarer Zytologie
A22 Wie sollen Schilddrüsen mit mehreren Knoten beurteilt werden.
A23 Langzeit Nachsorge von Patienten mit Schilddrüsenknoten
(….)
A28Schwangere mit Knoten in der Schilddrüse
- ….
- R31Schwangere mit einem Ergebnis maligne oder unbestimmbar in der Zytologie der Feinnadelpunktion (FNA)
Kapitel B: Differenzierter Schilddrüsenkrebs (DTC): Initiales Therapiemanagement
B2 – Ziele der ersten Therapie
B3 – Rolle der Bild-Diagnostikat und von Blutwerten vor der Operation
B4 – Ultraschall des Halses
- R32
… - R35 Ausmaß der Operation bei durch die Feinnadelpunktion erkannte papilläre Schilddrüsenkarzinome
- ( R35 (B) siehe auch EANM kritisiert ATA-Leitlinie 2015 zum dif. SD-Krebs)
B17 – Was ist die Bedeutung der postoperativen Risikoklassifizierung?
siehe: Risikogruppen beim differenzierten Schilddrüsenkrebs
B25 – Wie soll die initiale Risikoeinschätzung über die Jahre modifiziert werden?
- R49 – (Modifizierung des Rezidivrisikos im Verlauf) (Tabelle 13)
- …
B33– Postoperativer Tg-Wert als Entscheidungshilfe, ob RJT bei low-risk und intermediate-risk Patienten indiziert ist.
B36 – Was ist die Rolle der Radioiodtherapie nach einer Operation?
- R51 – Radioiodtherapie
(R51 (A) siehe EANM kritisiert ATA-Leitlinie 2015 zum dif. SD-Krebs) - R52 – Rolle molukularer Marker
- R53 – Hormonentzug (Schilddrüsenunterfunktion) und TSH-Wert >30 mU/l
(siehe dazu auch Studie: TSH Level vor Ablation mit Radiojod (Vrachimis 2016)) - R54 – Wann kann/sollte rhTSH für die RJT benutzt werden?
B40 Welche Aktivität von I-131 sollte zur Ablation von Restschilddrüsengewebe und als ergänzende Therapie appliziert werden?
- R55 (Ablation)
- R56(Verdacht auf mikroskopische Schilddrüsenkrebsrestzellen)
B45 Gibt es eine Rolle für die adjuvante perkutane Strahlentherapie oder Chemotherapie?
- R60 – Adjuvante perkutane Strahlentherapie
- R61 – Adjuvante Therapien (außer RJT) beim DTC
Kapitel C: Langzeit Nachsorge und Therapie des fortgeschrittenen Schilddrüsenkrebs
C1 Was sind die angemessenen Methoden in der Langzeit-Nachsorge
C5 Welche Bedeutung hat die Tg-Wert Bestimmung in der Nachsorge
- R62
- R63
C9 Bedeutung des Ultraschall und anderer Bilddiagnostik (Radioiod, SECT/CT, MRT, PET/CT) in der Nachsorge.
C10 Die Rolle des Ultraschalls in der Nachsorge
C11 Die Rolle der Radiojodiagnostik
- R66 [bei low und intermediate]
- R67 [Indiaktion für RID und welche Form I-123 oder I-131 oder I-124 [Übersichtsartikel]]
C12 FDG-PET.
C13 CT und MRT
C14 Risiko Stratifikation nach Erfolg bzw. nicht Erfolg von Therapien für die langzeit Beobachtung und das Therapiemanagement
C15 Bedeutung der TSH-Unterdrückung
- R70
C16 Was ist das beste Management von Patienten mit Fernmetastasen
C17 Was ist die optimale Behandlung mit einem lokalen Rezidiv (Behandlung eines Rezidivs im Hals (Neck Dissection))
…
C23 Wie ist bei einem Eindringen des Tumors in den Bereich der Luft- oder Speiseröhre das operative Vorgehen?
- R72 – Möglichst vollständige Entfernung des Tumors in Kombination mit RIT und/oder perkutaner Strahlentherapie
- …
C25 Welche Aktivität von I-131 zur Behandlung von regionalen oder Fernmetastasen (siehe auch I-124-PET – Übersichtsartikel)
C26 rhTSH zur Vorbereitung der Radioiodtherapie bei Metastasen (R74 u. R75)
…
C29 Behandlung von Lungenmetastasen
- R77 Radioiodtherapie bei kleinen Mikrometastasen in der Lunge
- R78 Radioiodtherapie bei großen Lungenmetastasen
C30 Behandlung von Knochenmetastasen
- R80 Beobachten oder Indikation für RIT
- R81 Empirische Aktivität (100-200 mCi) oder Dosimetrie und Abwägung zu Langzeit Risiken; radioiodrefraktärer Schilddrüsenkrebs
- R82 Wiederholung der RIT bei Erfolg
C32 Management von Komplikationen der RIT
….
C36 Definition des radioiodrefraktären Schilddrüsenkrebs
(siehe auch Bundesweites Register für seltene Tumore der Schilddrüse)
….
C39 Behandlung von Gehirnmetastasen
C40 Welche Patient*innen sollen für klinische Studien ausgewählt werden?
C41 Die Bedeutung von systemischen Therapien
C47 Substanzen gegen Knochenmetastasen
- R101
Kapitel D: Zukünftige Forschungsfelder
D2 – Optimierung von molekularen Markern, Prognose und gezielter Therapie
….
D9 – Nachsorge der geheilten Schilddrüsenkrebspatienten (Survivor)
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 28.11.2023 von Harald | W-Nummer: 563
Knoten der Schilddrüse
Knoten in der Schilddrüse kommen relativ häufig vor.
Schilddrüsenkrebs ist hingegen eine seltene Erkrankung.
Um gute von bösartigen Schilddrüsenknoten zu unterscheiden braucht es ein gute Diagnostik.
Eine Einfache Erklärung findet sich hier: Schilddrüsenknoten – Diagnostik
Welcher Schilddrüsenkrebs, welche Therapie?
Falls bei Ihnen Schilddrüsenkrebs festgestellt wurde, richten sich die weitere Behandlung sowie die Heilungschancen danach, um welche Form von Schilddrüsenkrebs es sich handelt.
Eine einfache Erklärung findet sich hier: Schilddrüsenkrebs
Was ist eine Leitlinie, was ist eine Richtlinie?
- Forenthema: FAQ: Was ist eine Leitlinie? Was ist eine Richtlinie?
- Forenthema: Leitlinien zur Diagnostik und Therapie des Schilddrüsenkrebs (chronologisch geordnet)
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 28.11.2023 von Harald | W-Nummer: 563
Folgende Kontroversen und Diskussionen gibt es auf internationaler Ebene:
- Beobachtung von kleinen papillären Schilddrüsenkarzinomen sowie nicht-operative Verfahren zur Entfernung der Tumore; siehe dazu auch: Wiki: Partizipative Entscheidungsfindung beim papillären Mikrokarzinom (Koot 2022)
- vorbeugende, prophylaktische Entfernung von Lymphknoten beim papillären Schilddrüsenkrebs
- Nutzen der adjuvanten Radioiodtherapie beim papillären Schilddrüsenkrebs; siehe dazu:
- Forenthema: EANM kritisiert ATA-Leitlinie 2015 zum dif. SD-Krebs (2016)
- Forenthema: Kontroversen und Konsensus über den Einsatz der RIT Martinique Principles für die Forschung und die Leitlinien (2019)
- Nutzen der Radiojoddiagnostik in der Nachsorge; siehe dazu auch Forenthema: FAQ: Radioioddiagnostik (RID) in der Nachsorge
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 28.11.2023 von Harald | W-Nummer: 563
Achtung dies ist nur eine Auswahl von Studien. Um evidenzbasierte Aussagen machen zu können, ist es notwendig die Literatur-Datenbanken systematisch zu durchsuchen und in Evidenz-Tabellen auszuwerten. In hochwertigen Leitlinien wird dies gemacht, darum verweisen wir in erster Linie auf Leitlinien und nicht auf einzelne Studien.
- Gordon AJ, et al., 2022, American Thyroid Association Guidelines and National Trends in Management of Papillary Thyroid Carcinoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Dec 1;148(12):1156-1163. doi: 10.1001/jamaoto.2022.3360. PMID: 36326739; PMCID: PMC9634599.
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 28.11.2023 von Harald | W-Nummer: 563