International gibt es Diskussionen darüber, wann welche papillären Schilddrüsenkarzinome nur beobachtet werden können, anstelle einer chirurgischen Entfernung des Tumors (siehe dazu auch: Wiki: Ausmaß der Schilddrüsenoperation beim papillären Schilddrüsenkrebs – Übersicht)
In diesem Beitrag möchten wir einen Überblick zu unterschiedlichen Empfehlungen, Überblickarbeiten (Reviews), Metaanalysen und Studien geben.
Beobachten oder Operieren
Bei papillären Mikrokarzinom der Schilddrüse (PMTC), die unifokal und kleiner 1cm sind, besteht zunehmend Einigkeit, dass diese auch beobachtet werden können. Es gibt jedoch auch Studien die Tumore bis 2cm Größe in Studien untersucht haben.
Leitlinien
Reviews (Systematische Überblickarbeiten zu einer Fragestellung)
- Kim MJ, et al., 2024, Active Surveillance for Low-Risk Thyroid Cancers: A Review of Current Practice Guidelines. Endocrinol Metab (Seoul). 2024 Feb;39(1):47-60. doi: 10.3803/EnM.2024.1937. Epub 2024 Feb 15. PMID: 38356210; PMCID: PMC10901665.
Diese Veröffentlichung aus Süd-Korea gibt eine internationalen Überblick zu wichtigen prospektiven Studien zur Aktiven Beobachtung und zur Übernahme von Empfehlungen in Leitlinien. Es gibt einen Überblick darüber:- Wer für Aktive Beobachtung überhaupt in Frage kommt
- Zu den Nachsorge Protokollen
- Definitionen des Progress
- Aktive Beobachtung ohne Feinnadelpunktion
- Chou, Roger et al., 2022, Active Surveillance Versus Thyroid Surgery for Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review, in THYROID, Volume 32, No. 4, DOI: 10.1089/thy.2021.0539
Schlussfolgerung: Aktive Beobachtung beim papillären Schilddrüsenmikrokarzinom (PTMC) hat keine Nachteile bezüglich Überleben und Fernmetastasen im Vergleich zu einer sofortigen Schilddrüsenoperation.
Studien
Achtung dies ist nur eine Auswahl von Studien. Um evidenzbasierte Aussagen machen zu können, ist es notwendig die Literatur-Datenbanken systematisch zu durchsuchen und in Evidenz-Tabellen auszuwerten. In hochwertigen Leitlinien wird dies gemacht, darum verweisen wir in erster Linie auf Leitlinien und nicht auf einzelne Studien.
- Miyauchi A,et al. Long-Term Outcomes of Active Surveillance and Immediate Surgery for Adult Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: 30-Year Experience. Thyroid. 2023 Jul;33(7):817-825. doi: 10.1089/thy.2023.0076. Epub 2023 May 29. PMID: 37166389; PMCID: PMC10354707.
In dieser japanischen Studie am Kuma Krankenhaus wurden die Ergebnisse einer bis 30jährigen Nachbeobachtung ausgewertet: 5646 Patient*innen hatten die Diagnose papilläres Mitkrokarzinom (PTMC) im Zeitraum 1993 bis 2019. Von diesen wurde bei 3222 Patient*innen eine Aktive Beobachtung (Active Surveillance = AS) gemacht, während 2424 sich einer sofortigen Operation (immediate surgery = IS) innerhalb eines Jahres noch Diagnose unterzogen.
Die mittlere Zeit für AS betrug 7,3 Jahre, die mittlere Nachbeobachtungszeit bei IS betrug 11,9 Jahre. Kein Patient verstarb am Schilddrüsenkrebs, sowohl in der Gruppe mit AS als auch IS gab es je einen Patienten, der Fernmetastasen entwickelte. Da es sich um eine nicht-randomisierte Studie handelt, waren die Patienten in der Gruppe AS älter und hatten kleinere und weniger multifokale Tumore als die Gruppe, die sich keiner Operation unterzogen. An anderen Krankheiten gestorben sind 1,9 % in der AS-Gruppe und 3,9% in der IS-Gruppe. - Ho AS, et al. Expanded Parameters in Active Surveillance for Low-risk Papillary Thyroid Carcinoma: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Oncol. 2022 Sep 15;8(11):1588–96. doi: 10.1001/jamaoncol.2022.3875. Epub ahead of print. PMID: 36107411; PMCID: PMC9478884.
Augenblickliches Vorgehen in Deutschland
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Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 02.04.2024 von Harald | W-Nummer: 428408
Einfacher Erklärungen finden sich hier:
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 02.04.2024 von Harald | W-Nummer: 428408
Achtung: Dies ist nur eine eine willkürliche Auswahl von Studien. Um evidenzbasierte Aussagen machen zu können, ist es notwendig die Literatur-Datenbanken systematisch zu durchsuchen und in Evidenz-Tabellen auszuwerten. In hochwertigen Leitlinien wird dies gemacht, darum verweisen wir in erster Linie auf Leitlinien und nicht auf einzelne Studien (siehe Forenthema: FAQ: Was ist eine Leitlinie? Was ist eine Richtlinie?)
- Hughes DT et al., 2022, Barriers to the use of active surveillance for thyroid cancer: Results of a physician survey.
Ann Surg 276(1):e40–e47. PMID: 33074908, PMCID: PMC8549720 DOI: 10.1097/SLA.0000000000004417
Dieser Artikel ist frei zugänglich. Rezension in Clinical Thyroidology for the Public, March 2023, Vol 16 Issue 3 p.13-14 von Jesse Block-Galaraza Active surveillance of low-risk thyroid cancer is not easy
Obgleich ein große Mehrheit (78%) der Ärzt*innen active surveillance als eine adäquate Möglichkeit der Therapie ansehen, bieten nur 44% diese Möglichkeit ihren Patient*innen an.
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 02.04.2024 von Harald | W-Nummer: 428408