Beim Schilddrüsenkrebs wird in der Regel die Schilddrüse vollständig entfernt, siehe Wiki: Welcher Schilddrüsenkrebs? Welche Therapie?
Es gibt jedoch ein paar Ausnahmen, da wird in den Leitlinien eine Hemithyreoidektomie (auch Lobektomie genannt), empfohlen, d.h. es wird nur eine Hälfte der Schilddrüse chirurgisch entfernt.
In der Diskussion unter den Expert*innen ist, ob auch für weitere Schilddrüsenkarzinome mit einem geringen Risiko für ein Rezidiv, die Hemithyreoidektomie ausreichend ist.
Leitlinien
Die Hemithyreoidektomie wird für folgenden Schilddrüsenkarzinome in Leitlinien empfohlen:
- papilläre Schilddrüsenkarzinome (PTC) pT1a (unifokal, kleiner 1 cm); früher wurden diese Karzinome als Papilläres Mikrokarzinom (PTMC) (Forums-Gruppe;mehr Infos dort in bzw. über die Beschreibung der Gruppe) bezeichnet. Mit der neuen WHO-Klassifikationen wurde diese Bezeichnung fallen gelassen, weil es sowohl größere klassische PTC gibt, die wenig aggressiv sind, als auch kleine PTC gibt, die einen aggressiven Subtyp haben. Beim pT1a gibt es zu dem weitere Alternativen der Therapie: Aktive Beobachtung (Empfehlung 5.2 in der S3-Leitlinie 2025) und thermoablative Verfahren (Abschnitt 5.3.1.2). Nach der S3-Leitlinie 2025 sollte eine Hemithyreoidektomie – wenn keine Risikofaktoren vorliegen – durchgeführt werden: Empfehlung 5.3
- Eine Hemithyreoidektomie kann ausreichend sein bei papillären Schilddrüsenkarzinomen pT1b/pT2, wenn keine Risikofaktoren vorliegen (Empfehlung 5.8). Auch in anderen Leitlinien wird die Hemithyreoidektomie in bestimmten Fällen auch bei low-risk papillären Schilddrsüenkarzinomen (pT2,cN0/cNx) als ausreichend angesehen (Wiki: ATA-Leitlinie: Differenzierter Schilddrüsenkrebs (2015)). In Großbritannien wird für die Fragestellung die prospektive Studie HoT durchgeführt (siehe unten Studien).
- Minimal-invasives follikuläres Schilddrüsenkarzinom (MIFTC) ohne Angioinvasion sollte nur eine Hemithyreoidektomie durchgeführt werden (Empfehlung 5.19); siehe auch Forums-Gruppe: minimal-invasives follikuläres Schilddrüsenkarzinom (mehr Infos dort in bzw. über die Beschreibung der Gruppe)
- Beim medullären Schilddrüsenkrebs mit fehlender desmoplastischer Stromareaktion wird in der S3-Leitlinie 2025 noch die totale Entfernung der Schilddrüse ohne einzeitige zervikale Lymphknoten-Dissektion empfohlen (Empfehlung 8.12). Ein neuerer systematischer Review und Meta-Analyse von Lincango et al. 2026 bestätigte, dass auch eine Hemithyreoidektomie ausreichend sein kann (mehr dazu unter Wiki: Medullärer Schilddrüsenkrebs: Sporadische medulläre Schilddrüsentumore
Übersichtsarbeiten
- Dana M Hartl , Joanne Guerlain, Ingrid Breuskin, Julien Hadoux, Eric Baudin, Abir Al Ghuzlan, Marie Terroir-Cassou-Mounat, Livia Lamartina, Sophie Leboulleux, 2020:
Thyroid Lobectomy for Low to Intermediate Risk Differentiated Thyroid Cancer
in: Cancers (Basel). 2020 Nov 6;12(11):3282. doi: 10.3390/cancers12113282.
Der Artikel ist frei zugänglich und diskutiert die Pro und Contra für eine Hemithyreoidektomie.
(laufende )Studien
Achtung: Dies ist nur eine eine willkürliche Auswahl von Studien. Um evidenzbasierte Aussagen machen zu können, ist es notwendig die Literatur-Datenbanken systematisch zu durchsuchen und in Evidenz-Tabellen auszuwerten. In hochwertigen Leitlinien wird dies gemacht, darum verweisen wir in erster Linie auf Leitlinien und nicht auf einzelne Studien (siehe Forenthema: FAQ: Was ist eine Leitlinie? Was ist eine Richtlinie?)
- Hemithyroidectomy or Total-Thyroidectomy in ‚Low-risk‘ Thyroid Cancers (HoT) – NCT05604963
Eine Phase-III-Studie in Großbritannien mit der Fragestellung, ob einen Hemithyreoidektomie nicht genau so gut bzw. besser wie eine Totale Thyreoidektomie ist. Die Studie startete 2022. Für die Notwendigen 456 Patient*inne läuft die Rekrutierung immer noch, voraussichtlich bis 2028. Die Nachbeobachtungszeit soll von 12 Monaten bis 6 Jahre reichen. Mit Ergebnissen rechnet man 2031 (Download 27.6.2025).
Nachsorge
Lebensqualiät
Es gibt verschiedene Studien, die die Lebensqualität der Betroffenen mit einer Hemithyreoidektomie (HT) mit einer Total-Thyreoidektomie (TT) vergleichen. Es gibt eine Tendenz, dass die Lebensqualität nach einer Hemithyreoidektomie (HT) besser ist als nach einer Total-Thyreoidektomie (TT). Es gibt allerdings auch einige Studien die nach einer längeren Nachbeobachtung (mehr als 6 Monate) keinen Unterschied sehen. Ein Vorteil bei einer Total-Thyreoidektomie (TT) bezüglich der Lebensqualität zeigt keine Studie (Bach 2023; siehe auch Tab 
im Detail). Von Bedeutung scheint auch zu sein, ob nach einer Hemithyreoidektomie danach Schilddrüsenhormone (L-Thyroxin) genommen werden müssen, oder ob die andere Hälfte der Schilddrüse ausreichend Schilddrüsenhormone produziert (Yaniv 2022; : siehe auch Tab im Detail).
Partizipative Entscheidungsfindung / Shared decison making
Sowohl bei der Wahl der Therapie als auch in der Nachsorge ist eine partizipative Entscheidungsfindung zwischen Betroffenen und Ärzt*innen sinnvoll.
In den Niederlanden gibt es – leider nur auf Niederländisch – eine Online-Entscheidungshilfe für Patient*innen, die vor der Frage stehen, ob sie nur eine Hälfte oder die gesamte Schilddrüse operativ entfernen lassen möchten. Die Entscheidungshilfe ist sowohl für die Vorbereitung als auch für Nachbereitung des Arztpatientengesprächs gedacht.
Die Entscheidungshilfe richtet sich an zwei Gruppen:
- Patient*innen, die nach einer Hemithyreoidektomie vor der Entscheidung stehen, ob eine Komplettierungsoperation zur Entfernung der restlichen Schilddrüse erfolgen soll („Geen aanvullende operatie of weghalen andere helft schildklier“).
- Patient*innen, die vor einer ersten Operation stehen und entscheiden müssen, ob die ganze oder nur eine Hälfte der Schilddrüse entfernt werden soll („Weghalen halve of hele schildklier“).
Zur Entscheidungshilfe: schildklier.keuzehulp.net
Die Übersetzungsfunktion der Browser ist nur eingeschränkt hilfreich und funktioniert insbesondere bei grafischen Darstellungen mit Text nicht zuverlässig.
Kritikpunkte und Verbesserungsvorschläge:
- Es wird nicht klar dargestellt, für welche differenzierten Schilddrüsenkarzinome die Entscheidungshilfe gilt.
- Bei der Hemithyreoidektomie im Gegensatz zur Totalentfernung wird lediglich auf die Vermeidung des Risikos einer Stimmbandnervverletzung eingegangen, nicht jedoch auf das Risiko einer dauerhaften Nebenschilddrüsenunterfunktion nach vollständiger Schilddrüsenentfernung.
- Zwar wird bei der Totalentfernung auf die Nebenschilddrüsenunterfunktion hingewiesen und diese als gut behandelbar beschrieben, jedoch fehlt der Hinweis, dass sie ein wesentlicher Faktor für eine verminderte Lebensqualität nach der Operation sein kann (siehe z.B. Forenthema: Online-Befragung zur Versorgung und Lebensqualität von Hypoparas – Ergebnisse
- Es wird die Erwartung vermittelt, dass nach einer Hemithyreoidektomie wahrscheinlich keine Schilddrüsenhormonsubstitution notwendig seien. Studien zeigten jedoch, dass nach einiger Zeit 48 % bis 52 % der Patient*innen dennoch eine Hormonsubstitution benötigen (siehe Wiki: Barranco 2023;, Takata 2025).
- Positiv sind die übersichtlichen grafischen Darstellungen zum Risiko eines Rezidivs sowie zum vergleichbaren 10-Jahres-Überleben. Allerdings ist ein Zeitraum von zehn Jahren zu kurz, um Unterschiede im Überleben angemessen beurteilen zu können. Zudem wird nicht auf das erhöhte Risiko von Nebenwirkungen bei Rezidivoperationen eingegangen. In einer japanischen Studie zum aktiven Beobachten von Mikrokarzinomen wurde beispielsweise gezeigt, dass trotz höherer Risiken bei späterer Operation insgesamt ein geringeres Risiko für Nebenwirkungen besteht ((Forenthema: Oda 2016)). Diese Ergebnisse beziehen sich jedoch auf „Beobachten vs. Operation“. Studien, die explizit das erhöhte Risiko bei Rezidivoperationen berücksichtigen, sind nicht bekannt.
- Positiv hervorzuheben ist, dass Patient*innen eigene Fragen und Anliegen für das Arzt-Patienten-Gespräch formulieren können. Die Ergebnisse lassen sich ausdrucken, als PDF speichern oder per E-Mail versenden.
Eine Beschreibung der Entwicklung sowie der Alpha- und Beta-Testung dieser Entscheidungshilfe findet sich in:
Koot A, et al. Patient decision aids for patients with differentiated thyroid carcinoma: development process and alpha and beta testing. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 May 31;14:1162537. doi: 10.3389/fendo.2023.1162537. PMID: 37324263; PMCID: PMC10264809.
Im Forum hierzu fragen und diskutieren unter: Forenthema: Online-Entscheidungshilfe: Hemithyreoidektomie beim Schilddrüsenkrebs (Niederlande) – Koot 2023
siehe auch: Wiki: Partizipative Entscheidungsfindung beim papillären Mikrokarzinom (Koot 2022)
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 20.03.2026 von Harald | W-Nummer: 433419
Knoten in der Schilddrüse
Kein Ultraschall der Schilddrüse ohne Indikation. Welche Diagnostik, wann sinnvoll ist, erklären wir in unserer Broschüre:
Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?
(Inhaltsverzeichnis)
Diese Broschüre sowie anderes Infomaterial ist auch kostenlos über die Geschäftsstelle zu beziehen.
Berlin, 2013 (9. Auflage im Dezember 2020)
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 20.03.2026 von Harald | W-Nummer: 433419
Achtung: Dies ist nur eine eine willkürliche Auswahl von Studien. Um evidenzbasierte Aussagen machen zu können, ist es notwendig die Literatur-Datenbanken systematisch zu durchsuchen und in Evidenz-Tabellen auszuwerten. In hochwertigen Leitlinien wird dies gemacht, darum verweisen wir in erster Linie auf Leitlinien und nicht auf einzelne Studien (siehe Forenthema: FAQ: Was ist eine Leitlinie? Was ist eine Richtlinie?)
Nachsorge beim papillären Schilddrüsenkrebs nach Hemithyreoidektomie
- Sam P. J. van Dijk, et al., 2022: Deescalating Follow-up After Hemithyroidectomy for Patients With Low-risk Papillary Thyroid Microcarcinoma. in: JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online November 23, 2022. doi:10.1001/jamaoto.2022.3686
Diese niederländische Studie, welche retrospektiv nach Rezidiven gesucht hat, bei unifokalen papillären Mikrokarzinom der Schilddrüse mit cN0/cNx, wie hoch die Rezidivrate ist. Die Nachtbeobachtungszeit betrug im Mittel ca. 6 Jahre (von 2,6 bis fast 10 Jahre) . Von 25 (1,5%) von insgesamt 1.636 Patient*innen trat ein Rezidiv auf. Wobei bei 22 (88%) dieses in den ersten 2 Jahre auftrat. Rezidive traten aber auch nach Die Rezidivrate war, wenn keine Veneninvasion vorlag bei 1,3%, lag eine Veneninvasion vor, so lag die Rezidivrate bei 24,4%. Da die Rezidivrate bei Veneninvasion so hoch ist, spricht dies für eine Therapie in der der entnommene Tumor durch die Pathologie untersucht werden kann. Bei thermoablativen Verfahren ist dies nicht möglich.
Die Autoren der Studien plädieren für eine Deeskalation in Nachsorge auf Grund der geringen Rezidivrate.
Eine Besprechung dieser Studie findet sich auch von Christopher W. Rowe in Clinical Thyroidology, Vol. 35, No. 1, 2023, Follow-up After Low-Risk Papillary Microcarcinoma: De-escalation Is Appropriate Except in Cases with Vascular Invasion https://doi.org/10.1089/ct.2023;35.24-26
Häufigkeit von Rezidiven im Vergleich Hemi- vs. Total-Thyreoidektomie (mit und ohne RIT)
- Siyuan Xu, MD, et al., 2022, Comparison of Lobectomy vs Total Thyroidectomy for Intermediate-Risk Papillary Thyroid Carcinoma With Lymph Node Metastasis, in: JAMA Surg. Published online November 30, 2022. doi:10.1001/jamasurg.2022.5781
Untersuchte Patient*innen: Diese Studie ist eine retrospektive Analyse von Daten einer Klinik in Kalifornien. Es wurden Daten von Patient*innen mit dem papillären Schilddrüsenkrebs (PTC), deren Tumor(e) nur auf einer Seite der Schilddrüse waren (unilateral) und die ipsilateral Lymphknotenmetastasen hatten (cN1b).
Nicht aufgenommen wurden Patient*innen bei denen weniger als 20 Lymphknoten entnommen wurden (a lymph node yield less than 20), deren primär Tumor größer als 4 cm war (pT3), deren Tumor extrathyrodal sich ausgebreitet hat (ETE) sowie wenn eine Lymphknotenmetastase >3cm und Fernmetastasen M1 (damit sind ATA (2015) intermediate Risk Patient*innen in die Studie eingeschlossen, siehe Forenthema: ATA: Risikogruppen beim differenzierten Schilddrüsenkrebs).
Ergebnisse: Diese Daten wurde in der Weise nun ausgewertet, in dem zu einer Gruppe von 265 Patient*innen mit Lobectomie (Hemithyreoidektomie =HT) eine vergleichbare Gruppe mit 265 Patient*innen mit Totalthyreoidektomie gematcht wurde (PSM). Es wurden über einen Nachbeobachtungszeitraum von im Mittel 5 Jahren untersucht, wobei allerdings die Spanne (Konfidenzintervall 95%) von 9 Monaten bis mehr als 13 Jahre reicht. Es wurden retrospektiv strukturelle Rezidive gefunden: Hemithyreoidektomie bei 21 (7,9 %) Patient*innen und Total-Thyreoidektomie bei 17 (6,4%) Patient*innen. Dieser Unterschied war jedoch statistisch nicht signifikant, und kann auch Zufall sein.
Ebenso zeigte auch das 5 Jahre Rezidiv-freie Überleben mit HT 92,3% vs TT 93,7% keinen statistische signifikanten Unterschied. Es wurde auch die Rezidiv-Wahrscheinlichkeit bezüglich einer zusätzlichen Radioiodtherapie (RIT) verglichen, hier gab es jedoch zu wenig Daten (n=74), um eine Aussage machen zu können.
Schlussfolgerung: Die Autorinnen kommen zum Schluss, dass wenn keine Radioiodtherapie (RIT) geplant ist, die Hemithyreoidektomie zu gleich guten Ergebnissen wie eine Totalthyreoidektomie (TT) kommt. Den Vorteil von TT und RIT wird zum einen darin gesehen, dass im Ganzkörperszintigramm nach RIT Restgewebe und Tumore gesehen werden können und zum anderen in der besseren Nachsorge.
Kritik an dieser Studie: Courtney Balentine von der University of Wisconsin–Madison kritisiert diese Studie, dass sie bezüglich der statistischen Aussagekraft um einen Unterschied bei den Rezidiven festzustellen zuwenig Patient*innen nachverfolgt wurden, statt 265 hätten es 1234 Patient*innen sein müssen; siehe Balentine C. Determining the Power Required for Comparing Lobectomy vs Total Thyroidectomy for Papillary Thyroid Carcinoma. JAMA Surg. 2023;158(9):983–984. doi:10.1001/jamasurg.2023.1060
Andere Studien, die das Ergebnis dieser Studie in Frage stellen: - Ruel, Ewa, et al., 2015: Adjuvant Radioactive Iodine Therapy Is Associated With Improved Survival for Patients With Intermediate-Risk Papillary Thyroid Cancer. in The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 100, Issue 4, April 2015, Pages 1529–1536, https://doi.org/10.1210/jc.2014-4332
In dieser Studie wurden intermediate Risk ´(T3, N0, M0 oder Mx, und T1–3, N1, M0, oder Mx) papilläre Schilddrüsenkrebspatient*innen mit und ohne Radioiodtherapie verglichen.
Es wurden die Daten von 2122 Patient*innen aus der SEER-Datenbank ausgewertet. Die Nachtbeobachtungszeit war hier im Mittel auch ca. 6,6 Jahre, allerdings musste mindestens eine Nachtbeobachtungszeit von 5 Jahren bestehen. Nicht eingeschlossen wurden aggressive Subtypen des papillären Schilddrüsenkarzinom: Tall-Cell, Columnar, sclerosing und insular Variante, Hürthle cell (onkozytär), und medulläres und andere wenig-differenzierte Schilddrüsenkarzinom wurden ausgeschlossen.
Ergebnis: Sowohl bei Jüngeren (<45 Jahre) als auch bei allen Patientinnen zeigte die Radioiodtherapie einen kleinen, wenn auch signifikanten Vorteil beim Überleben (1% vs. 2% Todesfälle; 5% vs. 7% Todesfälle).
Lebensqualität
Überblicksartikel
- Bach K, et al., 2023 Health-Related Quality of Life in Patients with Low-Risk Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review Examining the Extent of Thyroidectomy. Thyroid. 2023 Nov 14. doi: 10.1089/thy.2023.0328. Epub ahead of print. PMID: 37861284.
In diesem Review wurde medizinische Literaturdatenbanken für den Zeitraum 1.1.2011 bis 31.12.2022 durchsucht. Es wurden 16 Studien von insgesamt 1042 Studien gefunden, die das Kriterium erfüllten die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) und das Ausmaß der Operation bei niedrig-risiko Schilddrüsenkrebspatient*innen untersuchten.
Es waren 5 prospektive und 11 retrospektive Studien. Nach Einschätzung der Autor*innen waren 14 Studien von guter Qualität. 11 Studien wurden in Asien und Mittleren Osten durchgeführt. Die Lebensquualität wurde mit unterschiedlichen Fragebögen erhoben. Am häufigsten fanden die Fragebögen der European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) sowie der Thyroid Cancer-Specific Quality of Life questionnaire verwendet.- 6 Studien kamen zum Ergebnis, dass die Lebensqualität nach einer Hemithyreoidektomie (HT) besser ist als nach einer Totalthyreoidektomie (TT).
- 2 Studien stellten nur eine besser Lebensqualität fest, wenn bei einer Totalthyreoidektomie (TT) auch eine zentrale Neck Dissektion durchgeführt wurde [@harald: was vermutlich mit einer höheren Rate an Nebenwirkungen der Schilddrüsenoperation zusammenhängen dürfte]
- 2 Studien untersuchten die Lebensqualität nach nur 6 Monaten und stellten eine bessere Lebensqualität unter Hemithyreoidektomie (HT).
- Studien, die die Lebensqualität in größeren Zeiträumen untersuchten, kommen zu einem uneinheitlichen Ergebnis: Vorteil HT oder kein Unterschied.
- Keine Studie zeigte einen Vorteil bei der Totalthyreoidektomie (TT) bezüglich der Lebensqualität
- Die Verbesserung der Lebensqualität zeigte sich körperlich, psychisch/emotional und sozial. In mehr als einer Studien wurden jedoch auch Zusammenhänge der Lebensqualität mit Alter, Stadium des Schilddrüsenkrebs
In den eingeschlossenen Studien wurden fast 5.000 Patient*innen untersucht. Das Operationsausmaß war dabei recht unterschiedlich, und umfasste sowohl TT und HT mit einer zentralen Neck Dissektion als auch ohne einer Neck Dissektion. Die Übersichtsarbeit von Bach und Kolleg*innen kommt zum Schluss, dass es bessere und größere prospektive Studien braucht, die die Lebensqualität in größeren Zeiträumen untersucht. (Weitere Quelle zu diesem Übersichtsartikel ist ein Interview der Autorin und Chirurgin von der Universität von Michigan Susan C Pitt in healio.com (3.1.2024))
Studien
- Barranco H et al, 2023, Thyroid hormone replacement following lobectomy: Long-term institutional analysis 15 years after surgery. Surgery 173:189–192. siehe Wiki: Wer und wann braucht Schilddrüsenhormone nach einer Teil-Schilddrüsenoperation? (Barranco 2023)
- Yaniv, Dan, et al., 2022, Quality of life following lobectomy versus total thyroidectomy is significantly related to hypothyroidism
Diese kanadische Studie kommt zum Ergebnis, dass die Lebensqualität besser ist, wenn nach der einer Lobektomie keine Substitution mit Schilddrüsenhormonen notwendig ist. Die Notwendigkeit einer Substitution verschlechtert mehr die Lebensqualität als das Ausmaß einer Operation. J Surg Oncol. 2022 Sep;126(4):640-648. doi: 10.1002/jso.26983. Epub 2022 Jun 11.
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 20.03.2026 von Harald | W-Nummer: 433419
Wir haben folgende Forums-Gruppen bei denen in Leitlinien eine Hemithyreoidektomie empfohlen wird:
Beim papillären Schilddrüsenkrebs pT1b und höher, sowie Nx, N0, N1 wird die Hemithyreoidektomie unter Expert*innen diskutiert. Betroffene mit dieser TNM-Klassifikation sind in diese Forums-Gruppe:
- Gruppe: Papilläres Schilddrüsenkarzinom
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Differenzierter Schilddrüsenkrebs | Letzte Aktualisierung: 20.03.2026 von Harald | W-Nummer: 433419