[Sonnenblumenwiese]

Kämpfen für Teilresektion?

| Beitrags-ID: 260355

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Hallo,
bei mir steht jetzt die SD-OP an Mitte Juni. Da ich in der Biopsie eines besonders auffälligen von mehreren Knotens den Befund einer follikulären Neoplasie habe, weiss man natürlich im Vorhinein nicht, was rauskommt. Der eine von insgesamt ca. 5 Knoten ist solide, echoarm, inhomogen, deutlich hyperperfundiert und unscharf begrenzt sowie randbildend nach lateral, ventral und medial. Die Knoten verteilen sich auf beide Lappen. Mein lokaler Endokrinologe möchte gerne die gesamte SD heraushaben, aber ich frage mich, muss das sein. Ich bin ein eigentlich sehr sensibel auf jedwede Thyroxin Dosisänderung reagierender Mensch. Habe ab 2015 zur Größeneindämmung bereits L-Thyroxin 50 bekommen.
Sollte nun beim Schnellschnitt nichts Malignes herauskommen, wäre es da nicht doch gut, einen Teil zu behalten zu versuchen?
Ich habe bereits eine komplette Hormonsubstitution weiblicher Hormone, weiss also, was das heisst.
Was sagt Ihr dazu?

[Harald]

Antwort auf: Kämpfen für Teilresektion?

| Beitrags-ID: 388468

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Hallo,

prinzipiell ist es so, dass die Leitlinie empfiehlt, für jede Schilddrüsenhälfte eine eigene Diagnose zu stellen:

AWMF-Leitlinie zur Schilddrüsenoperation (maligne) 2012

In deinem Fall denke ich ist es eine Risikoabwägung, hier würde ich dies mit dem Chirurgen besprechen.

Siehe auch: FAQ: Komplettierungsoperation und Lymphknotendissektion

Ich würde auf jeden Fall in ein zertifiziertes Zentrum für Schilddrüsenchirurgie gehen:

• Karte:

Chirurgen – Zentren
Kompetenzzentren für Schilddrüsenchirurgie (CAEK – Zertifizierung)

Zu deinen anderen Fragen per PM:

• Die unterschiedlichen Möglichkeiten der Vorbereitung der Radioiodtherapie nach Operation wird am besten in diesem Beitrag beschrieben.
  FAQ: Europäische Leitlinie zur Behandlung von SD-Krebs (2006).Zum Verständnis in einer Schilddrüsenunterfunktion werden alle Körperfunktionen heruntergefahren, u.a. auch die Nierenfunktion, was zu einer höheren Strahlenbelastung führt, da das nicht notwendige, überschüssige radioaktive Jod verzögert ausgeschieden wird.
  Bei einer Stimulation mir zwei Spritzen rhTSH (Handelsname Thyrogen) hat man ein normale Schilddrüsenfunktion. Lediglich das TSH ist höher, welches die verbliebenen Schilddrüsenzellen bzw. Schilddrüsenkrebszellen anregt, Schilddrüsenhormone zu produzieren und dadurch auch das radioaktive Jod aufnehmen.
  Die Stimulation mir rhTSH wir oft fälschlich als „künstliche Schilddrüsenunterfunktion“ bezeichnet. Aber wie schon geschrieben ist der Schilddrüsenhormonstoffwechsel durch diese Stimulation nicht betroffen.
  mehr Infos über: rhTSH (= Thyrogen)
  Es sollte eigentlich inzwischen Standard sein, dass diese erste Radioiodtherapie mit rhTSH durchgeführt wird.
• Mit der Substitution sollte/kann sofort nach der Operation in der Klinik mit Schilddrüsenhormonen substituiert werden. Wie oben geschrieben wird in den Leitlinien beider Vorbereitungen für die RIT nach der OP als gleichwertig betrachtet bezüglich es Erfolges. Die Stimulation mir rhTSH ist jedoch weniger Belastend für die Patient*innen als eine Schilddrüsenunterfunktion.
  

  2.4.6.1 Die Überleitung des Patienten einschließlich des Regimes der Schilddrüsenhormonsubstitution zur Vorbereitung der Radiojoddiagnostik und -therapie sollte zeitnah in direkter Abstimmung mit der weiter betreuenden Klinik erfolgen und mit dem Patienten eingehend besprochen werden[Unterstreichung Harald]. Dies betrifft insbesondere auch die Situation bei erst postoperativer Diagnose, wenn es sich um einen Karzinomzufallsbefund bei primär benigner Schilddrüsenerkrankung handelt und über die Frage der Komplettierungsoperation zu entscheiden ist

  aus: AWMF-Leitlinie zur Schilddrüsenoperation (maligne) 2012

  Die aktuellste Leitlinie zur Operation : ATA-Leitlinie differenzierter SD-Krebs 2015: Übersicht…...

  sowie die DGN: Handlungsempfehlung zur RIT beim differenzierten SD-Krebs (2015)
  Dort die Antwort auf Frage 3

• Zu deiner Frage, ob eine zuvor zusätzliche Schilddrüsenhormonsubstitution (50µg) als Versuch zur Verkleinerung des Knoten zu verkleinern vorher ausgeschlichen werden soll, kann ich dir nicht beantworten, hier würde ich den Chirurgen fragen.Generell das Größenwachstum ist kein Kriterium für Bösartigkeit, dies sind andere Ultraschall-Kriterien.
  siehe auch Cochrane: Minimalinvasive Therapien von gutartigen Knoten.
  sowie Studie: Natürlicher Verlauf gutartiger Schilddrüsenknoten

Viele Grüße
Harald

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• Diese Antwort wurde geändert vor 2 Jahre, 4 Monaten von Harald.