[Harald]

ATA: Risikogruppen beim differenzierten Schilddrüsenkrebs

| Beitrags-ID: 246650

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Risikogruppen und Risikoeinschätzung beim differenzierten Schilddrüsenkrebs in der American Thyroid Association (ATA) -Leitlinie 2009

Update 25.10.2016

Dieses Kapitel wurde substantiell in der ATA-Leitlinie differenzierter Schilddrüsenkrebs 2015 geändert:
siehe ATA 2015: Risikogruppen beim differenzierten Schilddrüsenkrebs.

In der ATA-Leitlinie differenzierter Schilddrüsenkrebs 2009
(Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer)

werden mehrere Staging-Verfahren und Einteilungen nach Risikogruppen vorgenommen.

Hier eine nicht autorisierte Übersetzung für uns Patienten, ohne Gewähr!

Zum einen findet sich die TNM-Klassifikation (siehe auch dazu FAQ: Schilddrüsentumor-Klassifizierung nach TNM), die zusammen mit dem Tumorausbreitung über die Schilddrüse und dem Alter der Erkrankung das Staging-System des American Joint Committee on Cancer (AJCC) verwendet wird.

TNM-Klassifikation nach UICC: (=International Union Against Cancer)

• T1 – Primärtumor ≤ 2cm
• T2 – Primärtumor > 2cm ≤ 4cm
• T3 – Primärtumor > 4cm , begrenzt auf die Schilddrüse oder minmale Ausbreitung außerhalb der Schilddrüse
• T4a – Tumor jeder Größe, mit Ausbreitung außerhalb der Schilddrüsenkapsel und Eindringung in Weichteilgewebe unter der Haut, dem Kehlkopf, der Luftröhre,der Speiseröhre oder des Stimmbandnervs.
• T4b – Tumor der sich Wirbelknochen, Halsschlagader oder mediastinale Gefäße ausbreitet
• TX – Größe des Primärtumors ist nicht bekannt, aber keine Ausbreitung außerhalb der Schilddrüse
• N0 – keine Lymphknotenmetastasen
• N1a -Metastasen in Lymphknoten des Level VI
• N1b -Metastasen in Lymphknoten in anderen unilateralen, bilateralen oder
  kontralateralen oder oberen mediastinalen Lymphknoten
• NX – Lymphknoten wurden durch den Chirugen nicht beurteilt
• M0 – keine Fernmetastasen
• M1 – Fernmetastasen
• MX – Fernmetastasen wurden nicht untersucht

Nach dem AJCC-Staging-System gehören alle Patienten mit dem differenzierten Schilddrüsenkarzinom, die jünger als 45 Jahre sind, dem Stage I an. Lediglich wenn sie Fernmetastasen haben, gehören sie dem Stage II an.
Bei Patienten, die 45 Jahr und älter sind, wird hingegen nach fünf Stages unterschieden von Stage I (T1 N0 M0) und Stage II (T2 N0 M0) über Stage III, IVa, IVb zu Stage IVc. In der schlechteste Stage IVc sind alle älteren Patienten (≥45), die Fermetastasen haben.
(Tabelle 4 in den ATA-Guidelines)

Das AJCC-Staging-System wird allerdings nur für die Dokumentation in den Krebsregistern der USA für sinnvoll gehalten, und für das Risikoeinschätzung innerhalb der nächsten Jahre an diesem Krebs zu sterben.

Für das Risiko eines Wiederauftretens des Krebs halten die Autoren der ATA-Guidelines dieses System nicht für brauchbar, und entwickeln eine eigene Risikoeinteilung.

Risikoeinschätzung für das wiederauftreten des Schilddrüsenkrebs (Rezidiv):

• Low-risk (geringes Risiko für ein Rezidiv)
  Hierzu gehören Patienten mit folgenden Merkmalen:
  1. keine lokalen oder Fernmetastasen
  2. sichtbares Tumorgewebe wurde vollständig entfernt
  3. kein Tumorwachstum in benachbartes Gewebe der Schilddrüse
  4. der Tumor hat keine aggressive Histologie (wie zB.Tall-Cell, Insulär, Columnar Cell Karzinom) oder Einbruch in die Blutgefäße
  5. Wenn eine RJT durchgeführt wurde, keine Speicherung außerhalb des Schilddrüsenbetts.

Intermediate-risk (mittleres Risiko für ein Rezidiv)
Hierzu gehören Patienten mit folgenden Merkmalen:

1. mikroskopische Eindringung in das randständige Weichteilgewebe der Schilddrüse (Festgestellt bei der ersten Operation)
2. Lymphknotenmetastasen festgestellt durch den Chirurgen oder durch das Ganzkörperszintigramm nach der ablativen RJT
   oder
3. Tumor mit aggressiver Histologie oder Einbruch in die Blutgefäße

High-risk (hohes Risiko für ein Rezidiv)

1. sichtbare Tumoreindringung (in benachbartes Gewebe)
2. unvollständige chirurgische Entfernung des Tumor
3. Fernmetastasen
   und möglicherweise
4. Thyroglobulin-Wert steht in keine Verhältnis zu dem, was im Ganzkörperszinitgramm nach einer RJT zu sehen ist

In den Empfehlungen für oder gegen eine Therapie werden dann diese verschieden Risikoeinteilungen und -einschätzungen benutzt.

So z.B. für die Frage, ob eine ablative Radiojodtherapie empfohlen wird oder nicht.
siehe Tabelle 5: Wichtige Kriterien bei der Entscheidungsfindung, ob eine ablative Radiojodtherapie (RJT) durchgeführt werden soll (PDF)

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[Anneli]

Antwort auf: ATA: Risikogruppen beim differenzierten Schilddrüsenkrebs

| Beitrags-ID: 457128

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Hallo Harald,

sind diese Daten von 2010 noch aktuell und wie würdest du mein Risiko einschätzen? Weiblich, 39, diffus sklerosierende Variante:

pT1b2 (m), pN1b2 (24/46), L1, V0, R0

Ich kenne mich nicht so aus. Auch war ich leider recht lange nicht hoch TSH supprimiert, offensichtlich haben die Endos einen normalen Referenzbereich im Blick gehabt, bis mir ein Spezialist gesagt hat, dass das TSH bei mir viel niedriger sein sollte. Jetzt hab ich Angst, dass ich viel Zeit verloren habe. Ich habe zudem auch Tak. Werden diese eigentlich durch die Einnahme von L-Thyroxin vor der Blutabnahme verfälscht?

Danke für deine Rückmeldung.

LG Anneli

[Harald]

Antwort auf: ATA: Risikogruppen beim differenzierten Schilddrüsenkrebs

| Beitrags-ID: 457596

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Hallo Anneli,

pardon, sehe jetzt erst diesen Beitrag:

Die diffus sklerosierende Variante des papillären Schilddrüsenkrebs gilt als aggressiver. Darum hast du eine Radioiodtherapie bekommen.

Nach der Radioiodtherapie gelten dann die neuen Risikogruppen:

Forenthema: Resetbutton nach Operation und Radioiodtherapie (RIT)

Viele Grüße

Harald

 

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