Schilddrüsenoperation

Schilddrüsenoperation

Dies sind die aktuelle Versionen der Kapitel 5. Schilddrüsenoperation, 5.1. Vor der Schilddrüsenoperation und 5.2. Schilddrüsenoperation unserer Broschüre

Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?
(Inhaltsverzeichnis)

Diese Broschüre sowie anderes Infomaterial ist auch kostenlos über die Geschäftsstelle zu beziehen.

Hat die Diagnose des Schilddrüsenknoten erbracht, dass eine Schilddrüsenoperation notwendig ist, ist der weitere Ablauf dieser:

(siehe auch: Therapien zur Entfernung von gutartigen (benigne) Knoten der Schilddrüse – Überblick)

Vor der Schilddrüsenoperation

Klinik der Wahl sollte eine durch die CAEK zertifizierte Klinik für Schilddrüsenchirurgie (Karte) oder eine Klinik mit einigen hundert Schilddrüsenoperationen jährlich sein, da bei einem erfahrenen Operateur das Risiko von Nebenwirkungen wesentlich geringer ist (Karte aller Chirurgischen Kliniken, die unser Infomaterial bekommen).

Vor einer Operation der Schilddrüse sind folgende Unter­suchungen notwendig:

Der Anästhesist (Narkosearzt) benötigt für die Narkose möglichst genaue Informationen über den Patienten. Im eigenen Interesse sollte man im Vorgespräch deshalb alle Fragen (z.B. nach Nikotin- und Alkoholgenuss, Medikamenteneinnahme und Gewicht) wahrheitsgemäß beantworten. Der Anästhesist beantwortet auch sonstige Fragen wie etwa zur Verträglichkeit der Narkose.

Blutverdünnende Medikamente müssen in der Regel vor der Operation abgesetzt werden. Bitte teilen Sie es rechtzeitig Ihrem Arzt mit, wenn Sie solche Medikamente einnehmen.

Tipp:
Was hilft gegen Ängste vor einer Operation?. Hrsg. durch das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), letzte Aktualisierung 2018

Schilddrüsenoperation

Schilddrüsenoperationen werden meist mit Hilfe des sogenannten Kocherschen Kragenschnittes durchgeführt. Dabei setzt der operierende Arzt den Schnitt im unteren Bereich des Halses möglichst in einer Hautfalte an, wodurch die Operationsnarbe später kaum noch auffallen wird.

Eine Alternative ist manchmal die Durchführung der Operation auf minimal-invasive Art, wodurch die Narbe am Hals sehr klein gehalten werden kann. Die Narbe ist allerdings immer mindestens so groß wie der größte entfernte Knoten.

Eine weitere Alternative ist die ABBA-Methode, durch die eine Narbe am Hals gänzlich vermieden werden soll. Die Schnitte liegen hier in der Achsel bzw. an der Brustwarze.

Darüber hinaus gibt es weitere Verfahren, bei denen der Schnitt hinter dem Ohr oder im Mundboden erfolgt.
Voraussetzung für all diese Operationsformen ist, dass das Volumen des Schilddrüsenlappens nicht mehr als 20 ml beträgt, der größte Knoten keinen größeren Durchmesser als 2-3 cm hat und kein Verdacht auf Bösartigkeit besteht.

Die minimal-invasive Schilddrüsenoperation hat gegenüber den anderen genannten Methoden den Vorteil, dass wenn sich während der Operation ein Krebsverdacht ergibt, sie in eine konventionelle Schilddrüsenoperation (Kocherscher Kragenschnitt) überführt werden kann.

Die Risiken der Verletzung des Stimmbandnervs oder der Nebenschilddrüsen bestehen bei allen genannten Operationsformen genauso wie bei der konventionellen Schilddrüsenchirurgie, ebenso auch das der Nachblutung. Ob das Risiko für solche Nebenwirkungen höher ist, dazu gibt es bislang keine aussagekräftigen Studien.

Aus medizinischer Sicht haben Operationsformen der Schilddrüse, die rein aus kosmetischen Gründen durchgeführt werden, keinerlei Vorteile gegenüber einer konventionellen Operation.

Operationsnarbe:
Wie sichtbar eine Narbe später ist, hängt oft davon ab, ob jemand zur Keloidbildung (überschießende Bildung von Narbengewebe) neigt oder nicht. Damit eine Narbe möglichst unsichtbar wird, ist es wichtig, sie in den ersten Monaten vor Sonneneinstrahlung zu schützen. Sobald die äußere Wundheilung abgeschlossen ist, kann man die Narbe mit einer einfachen Fettcreme gelegentlich massieren.

Eine abschließende Entscheidung, wie viel von der Schilddrüse entfernt werden muss, ist oft erst während der Operation möglich, wenn der Arzt das Gewebe und vorhandene Veränderungen direkt sieht.
Bei der Operation wird sämtliches knotig verändertes Gewebe entfernt, um das Risiko gering zu halten, dass später eine nochmalige Operation (mit höheren Operationsrisiken) erforderlich wird.

Ob intraoperatives Neuromonitoring das Risiko einer Verletzung der Stimmbandnerven (siehe Wiki: Risiken der Schilddrüsenoperation) bei einem Ersteingriff wirklich reduzieren kann, lässt sich schwer über Studien beweisen, da das Risiko bereits sehr gering ist. Bei Zweiteingriffen konnte man zeigen, dass das intraoperative Neuromonitoring das Risiko senken konnte.

Bei Ersteingriffen hat das intraoperative Neuromonitoring vor allem den Vorteil, dass bei einer durch das Monitoring vermuteten einseitigen Verletzung des Stimmbandnervs (Verlust des Signals) der Chirurg unter Abwägung der Risiken, die weitere Operation beenden kann, um eine beidseitige Verletzung der Stimmbandnerven zu vermeiden.

Neuromonitoring:

Das intraoperative Neuromonitoring ist eine Methode zur Identifizierung des Stimmbandnervs während der Operation. Dabei werden Nadel– bzw. Tubuselektroden in bzw. an der die Stimmbandmuskulatur platziert. Durch Reizstrom wird jede Muskeltätigkeit der Stimmbänder angezeigt, und der Verlauf des Stimmbandnervs kann genau verfolgt werden.

Neuromonitoring ist nur ein zusätzliches Hilfsmittel für den Chirurgen und sollte nicht das alleinige Kriterium bei der Klinikwahl sein.

Das Risiko einer Verletzung des Stimmbandnervs hängt hauptsächlich von der Erfahrung des operierenden Arztes ab – je mehr durchgeführte Schilddrüsenoperationen, desto geringer ist das Risiko.

Mit Hilfe eines sogenannten Schnellschnittes lassen sich bösartige Zellen evtl. schon während der Operation nachweisen, so dass eine zweite Operation vermieden werden kann.

Schnellschnitt:

Beim Schnellschnitt werden verdächtige Knoten noch während der Operation (intraoperativ) fein geweblich untersucht. Sollten dabei Krebszellen gefunden werden, kann gleich weiter operiert und die ganze Schilddrüse sowie einige Lymphknoten entfernt werden.
Nicht jedes Karzinom lässt sich allerdings im Schnellschnitt feststellen, manchmal wird deshalb trotz Schnellschnitt eine zweite Operation notwendig.
Der Schnellschnitt ist eine weitere wichtige Diagnosemethode, er ersetzt jedoch nicht die präoperative Feinnadelpunktion.

Nach jeder Schilddrüsenoperation wird das gesamte entnommene Gewebe nochmals pathologisch untersucht.

Komplettierungsoperation

Eine Komplettierungsoperation der Schilddrüse ist ggf. notwendig, wenn nach einer Teiloperation der Schilddrüse durch den Pathologen nach histologischer Aufbereitung des entnommen Schilddrüsenknotens ein Schilddrüsenkarzinom diagnostiziert wurde.

Bei allen Schilddrüsenkarzinomen wird eine Komplettierungsoperation in den Leitlinien empfohlen. Eine Ausnahme ist das unifokale papilläre Mikrokarzinom (kleiner 1cm), wenn keine weiteren Risikofaktoren (gehäuftes Auftreten in einer Familie, perkutane Vorbestrahlung der Halsweichteile, Hinweis auf Lymph- und Fernmetastasen) vorliegen. Eine Komplettierungsoperation wird dann in den Leitlinien nicht empfohlen.

In der AWMF-Leitlinie zur Schilddrüsenoperation (maligne) aus dem Jahr 2012 wird bei follikulären Schilddrüsenkarzinomen bis zu einer Größe von 4 cm zwischen minimal-invasiven follikulären (Verzicht auf eine Komplettierungsoperation) und grob-invasiven follikulären Schilddrüsekarzinomen (Komplettierungsoperation empfohlen) in der Therapie unterschieden. Die amerikanischen und europäischen Leitlinien äußern sich hierzu nicht.

Zeitpunkt der Komplettierungsoperation
„Der operativ-technisch günstigste Zeitpunkt für eine prophylaktische Komplettierungsoperation ist innerhalb der ersten vier postoperativen Tage oder 3 Monate nach dem Primäreingriff gegeben. Bei fehlenden Hinweisen für residuelles [=restliches] Tumorgewebe stellt die nach 3 Monaten durchgeführte Nachoperation kein erhöhtes onkologisches Risiko dar.“ (AWMF 2012)

Liegedauer im Krankenhaus

Wie lange ist man im Krankenhaus?

Die durchschnittliche Liegedauer beträgt 4 bis 5 Tagen. Bei einer Kompletiterungsoperation verlängert sich die Zeit entsprechend.

Risiken der Schilddrüsenoperation

siehe nächstes Kapitel 5.3. Risiken der Schilddrüsenoperation

Nach der Operation / Radioiodtherapie

siehe Kapitel 7. Nach Operation und/oder Radiojodtherapie

Literatur Tipp

Merkblatt: Was man gegen die Angst vor einer Operation tun kann. Hrsg. durch das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), Oktober 2009 Link

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Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 28.11.2023 von Harald | W-Nummer: 1067

Erfahrungsbericht einer Schilddrüsenoperation

„Ich bin 42 Jahre alt und seit einigen Jahren kämpfte ich mit mir und der Angst vor der SD Operation.
Nun habe ich sie hinter mir und bin total erleichtert.
Am OP Tag musste ich morgens kurz vor 7 im KH sein und um 7:15 ging es schon in Richtung OP. Die OP hat dann allerdings fast 3 Stunden gedauert. Im Aufwachraum ging es mir dann auch schnell gut und ich konnte schnell wieder in mein Zimmer zurück.
Den OP Tag hab ich dann nicht so bewusst mehr wahrgenommen. Schmerzen an der Wunde hatte ich gar keine. Schlucken war sehr anstrengend und mir tat dann mein Genick doch sehr heftig weh.
Essen gab es dann gleich am nächsten Morgen und ich war erstaunt, dass ich doch so gut schlucken konnte. Schmerzen im Genick ließen dann auch nach ..ich konnte mich immer mehr bewegen und somit wurde auch das besser.
Drei Tage später war auf der Histologie Befund da….SD wurde komplett entfernt … das ahnte ich allerdings vorher…beim Vorgespräch hieß es…wie viel entfernt wird oder ob alles wird während der OP entschieden.
Links war ein ziemlich großer Knoten, und rechts ein kleiner der dann allerdings bösartig war….Das ich mich nun endlich zur OP endschieden hatte, war also das absolut richtige…
Normal hätte ich nach 3 Tagen entlassen werden können…es ging mir auch total gut…dann fing das Kribbeln und die Krämpfe an. Kalziumwert war tief im Keller. Dann fing es an….erst eine Infusion mit Calciumspritze half sofort, nur kam das Kribbeln wieder. Dann Calcium Brause, Frubiose, Infusion… zum Schuss AT 10…und der Wert ging auf und ab: Eine Woche hat mich das zusätzlich im KH gehalten.“

Im Selbsthilfe-Forum unter OP am 17.08.2012

Erfahrungsaustausch

Erfahrungsaustausch und Fragen in den Foren: Schilddrüsenoperation

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Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 28.11.2023 von Harald | W-Nummer: 1067

• nächstes Kapitel: 5.3. Risiken der Schilddrüsenoperation (Nebenwirkungen der Schilddrüsenoperation)
  
  
• vorangehende Kapitel:
  • 3. Schilddrüsenknoten – Diagnostik
  • 4. Knoten der Schilddrüse: Beobachten und Medikamente

Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?

Diese Broschüre sowie anderes Infomaterial ist auch kostenlos über die Geschäftsstelle zu beziehen.

Berlin, 2013 (10. Auflage im Dezember 2022)

Alle Kapitel und mehr Informationen können über das Inhaltsverzeichnis gelesen werden.

Inhaltsverzeichnis:

• 1. Einleitung
  • 1.1. Praktische Hinweise
  • 1.2. Leitlinien und Evidenz
  • 1.3. Risiken verstehen
    
• 2. Funktion der Schilddrüse
  
• 3. Diagnostik der Knoten der Schilddrüse
  • 3.1. Knoten und Krebsverdacht
  • 3.2. Schilddrüsenkrebs
    
• 4. Beobachten und Medikamente
  
• 5. Schilddrüsenoperation
  • 5.1. Vor der Operation
  • 5.2. Operation
  • 5.3. Risiken der Operation
    
• 6. Radiojodtherapie (RJT)
  • 6.1. RJT bei gutartigen Erkrankungen
  • 6.2. RJT bei bösartigen Erkrankungen
    
• 7. Nach OP und/oder RJT
  
• Quellen – Broschüre Knoten
  
• Glossar (gedruckt nur eine Auswahl)
  
• Fragen zu Ihrem Arzt
  
• Klinikauswahl?
  
• kostenfrei Bestellung unseres Infomaterial
  

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Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 28.11.2023 von Harald | W-Nummer: 1067

Patientenleitlinie

Es gibt bislang keine deutschsprachige Patientenleitlinie

Ärztliche Leitlinien

• AACE / AME / ETA Guidelines (2010): Thyroid Nodul; in ENDOCRINE PRACTICE Vol. 16

• AWMF-Leitlinie: Operative Therapie maligner Schilddrüsenerkrankungen (2012)
  Operative Therapie maligner Schilddrüsenerkrankungen;
  Version vom 09. November 2012
  Die Leitlinie sollte 11/2016 überprüft werden. Dies ist nicht erfolgt. Die Leitlinie findet sich daher nicht mehr im Leitlinienprogramm der AWMF. Es ist eine S3-Leitlinie Schilddrüsenkarzinom geplant.

• AWMF-Leitlinie: Operative Therapie benigner Schilddrüsenerkrankungen 2015
  Die S2k-Leitlinie wurde interdisziplinär und unter Patientenbeteiligung (u.a. durch unseren Verein) erstellt.

• Cooper, D.S., Doherty, G.M., Haugen, B.R. et al. (2009):
  American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid (19): S. 1167-1214.
• Pacini, F. et al. and the European Thyroid Cancer Taskforce
  (2006): European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. European Journal of Endocrinology (154): S. 787-803.

Übersichtsarbeiten

• Cochraine: Minimalinvasive Therapien von gutartigen Knoten (2014)
• ICG Fluoreszenz Bildgebung zur Darstellung der Nebenschilddrüsen (Karcioglu 2023)

Studien zur Nebenwirkungen der Schilddrüsenoperation

siehe Wiki: Risiken der Schilddrüsenoperation

Weitere Quellen

Die Liegedauer beträgt 4,3 (± 4,3) Tage und die Krankenhaussterblichkeit bei Schilddrüsenoperationen liegt bei 0,1%;

Philipp Baum, et.al. Sterblichkeit und Komplikationen nach viszeralchirurgischen Operationen, Eine bundesweite Analyse basierend auf den diagnosebezogenen Fallgruppen der deutschen Krankenhausabrechnungsdaten, Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 739-46;
DOI: 10.3238/arztebl.2019.0739

Häufigkeit von Schilddrüsenoperation

Das Statistische Bundesamt veröffentlicht Gesundheitsdaten auf dem Webportal: Gesundheitsberichterstattung des Bundes

Die aktuelle Anzahl an Schilddrüsenoperationen pro Jahr findet man über diese Seite Operationen und Prozeduren in Krankenhäusern. Um zu den Schilddrüsenoperationen zu gelangen, muss man die Teil-Ebenen aufklappen: Operation Operationen an endokrinen Drüsen.

Im Jahr 2022 gab es folgende Schilddrüsenoperationen in Deutschland:

Art der Schilddrüsenoperation	Anzahl der OPs 2019	Anzahl der OPs 2020	Anzahl der OPs 2021	Anzahl der OPs 2022
Hemithyreoidektomie (Halbe Schilddrüse)	23.799	21.320	21.637	21.739
Andere partielle Entfernungen der Schilddrüse	9.612	7.835	7.488	7.315
Thyreoidektomie (Ganze Schilddrüse)	29.907	25.718	25.587	25.718
Andere Eingriffe an der Schilddrüse und den Nebenschilddrüsen (Prozeduren 5-060, -064, -0,69)	66.775	59.107	59.918	59.358
In Summe	132.064	115.512	116.208	115.828

Achtung: Bei diesen Zahlen muss man bedenken, dass hier die Zahl der Eingriffe aufgeführt sind, und nicht die Anzahl der Patient*innen. Wenn z.B. bei einer diagnostischen Operation erst eine Hälfte der Schilddrüse (Hemithyreoidektomie) entfernt wird und im Falle von Schilddrüsenkrebs mit einer Komplettierungsoperation – nach möglichst nicht mehr wie 4 Tagen – die anderen Hälfte, so tauchen diese hier als zwei Hemithyreoidektomien auf. Was für „andere Operationen an der Schilddrüse und den Nebenschilddrüsen“ unter der Prozedur 5-069 zusammengefasst werden, ist nicht ersichtlich. Diese Prozedur mach mehr wie die Hälfte aller chirurgischen Eingriffe an der Schilddrüse aus.

Die deutschen chirurgischen Leitlinien zur Schilddrüse führen insgesamt 10 verschiedene Eingriffe in der Schilddrüse auf, wobei beim Schilddrüsenkrebs nur die Hemithyreoidektomie und Thyreoidektomie empfohlen werden.

Studien zur Häufigkeit von Schilddrüsenoperationen

• Forenthema: Häufigkeit von Schilddrüsenoperationen nach Landkreisen (Hrsg. Bertelsmann Stiftung 2019)

Wie häufig ist ein Knoten in der Schilddrüse Schilddrüsenkrebs?

• Grussendorf M, Ruschenburg I, Brabant G. Malignancy rates in thyroid nodules – a long-term cohort study of 17,592 patients. Eur Thyroid J. 2022 May 1;11(4):e220027. doi: 10.1530/ETJ-22-0027
  Eine kurze Darstellung gibt es auf Deutsch durch Grussendorf im Block der DGE (18.7.2022): Deutlich niedrigere Malignitätsrate von Schilddrüsenknoten in einer retrospektiven Studie von 17.592 Patienten eines primären/sekundären Zentrums als bisher publiziert.
  Der unterschied zu anderen Studien ist, dass die Autoren die Knoten im Langzeitverlauf (1 bis 23 Jahre) untersuchten. Es wurden nur Knoten > 1cm erfasst, und Zufallsbefunde von Mikrokarzinomen nicht eingerechnet: Die Malignitätsrate betrug 1,1%.

Eine genaue Diagnostik von diesen Schilddrüsenknoten ist daher vor einer möglichen Operation wegen eines Krebsverdachts unbedingt notwendig (siehe FAQ: (Kalte) Knoten = Krebs?; sowie Pressmitteilung der DGE-Pressekonferenz am 13. März 2013: Viele Schilddrüsenoperationen in Deutschland vermeidbar www.endokrinologie.net (11.3.2013))

In Deutschland fanden vor ein paar Jahren noch über 100.000 Schilddrüsenoperationen statt, diese Zahl nach einer Studie der Bertelsmann Stiftung auf ca. 70.000 im Jahr 2017 gesunden (siehe Häufigkeit von Schilddrüsenoperationen nach Landkreisen).

• Wiki: Internationale Studie: Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs bei Schilddrüsenoperationen (Sajisevi 2022)
• Forenthema: Anzahl von Schilddrüsenoperationen nach Ländern (Update 2020)

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Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 28.11.2023 von Harald | W-Nummer: 1067