Knoten der Schilddrüse: Beobachten und Medikamente
Dies ist die aktuelle Version des Kapitel 4. Beobachten und Medikamente unserer Broschüre
Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?
(Inhaltsverzeichnis)
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Therapie des heißen Knoten
Wenn heiße Knoten eine Schilddrüsenüberfunktion auslösen, so kann man diese zunächst mit Medikamenten, so genannten Thyreostatika behandeln. Thyreostatika stoppen die Hormonproduktion der Schilddrüse und werden vor allem beim Morbus Basedow eingesetzt. Gelingt dies nicht, so stehen mit der Operation des gutartigen (=benignen) Knotens sowie der Radiojodtherapie bei gutartigen Erkrankungen zwei Behandlungsalternativen zur Verfügung.
Beobachten von unauffälligen Knoten, die keine Beschwerden verursachen
Knoten der Schilddrüse, die keine Beschwerden verursachen, die im Ultraschall und in der Szintigraphie unauffällig sind bzw. deren Feinnadelpunktionsergebnis benigne war (siehe Wiki: Schilddrüsenknoten und Krebsverdacht), kann man entweder weiter beobachten oder wenn man das weitere Wachstum der Knoten verhindern möchte, mit der Einnahme von Schilddrüsenhormonen in Kombination mit Jodid behandeln.
Werden Schilddrüsenhormone eingenommen, so ist eine Überprüfung der Blutwerte nach ca. 6 Wochen sinnvoll (siehe auch Kap. 7).
„Wenn ich mich gleich operieren lasse, dann ist das Problem erledigt.“
So denken sehr viele. Dies ist jedoch ein Trugschluss. Unabhängig davon, ob der oder die Knoten gut- oder bösartig ist bzw. sind, ist nach einer Operation in den meisten Fällen die Einnahme von Schilddrüsenhormonen (Substitution; siehe auch Kap. 7) notwendig, die gleichfalls mindestens einmal jährlich kontrolliert werden muss. Zudem hat jede Operation Risiken (siehe Kap. 5.3.), Probleme können so durch die Operation erst beginnen.
Weitere minimalinvasiver Verfahren, siehe Reiter 
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Beobachten von low-risk papillären Schilddrüsenkarzinomen
Beim unifokalen papillären Mikrokarzinom (PTMC) (kleiner 1 cm) und wenn keine weiteren Risikofaktoren (gehäuftes Auftreten in einer Familie, Vorbestrahlung der Halsweichteile, Hinweis auf Lymph- und Fernmetastasen) vorliegen, ist die operative Entfernung des Knoten als Therapie ausreichend. Ein unifokales papilläres Mikrokarzinom (PTMC) kann auch nur beobachtet werden; siehe dazu auch: Wiki: Partizipative Entscheidungsfindung beim papillären Mikrokarzinom (Koot 2022)
Kontrolluntersuchungen
Bei Kontrolluntersuchungen sollten regelmäßig (erstmals nach etwa sechs Monaten, dann jährlich) die Blutwerte überprüft und eine Sonografie (Ultraschall) durchgeführt werden, um Veränderungen des Knotens rechtzeitig zu entdecken.
Knoten, die trotzdem weiter wachsen, sollten nochmals mittels Feinnadelpunktion untersucht werden.
[Ob diese Empfehlung in den Leitlinien noch sinnvoll ist wird durch
die Studie: Natürlicher Verlauf gutartiger Schilddrüsenknoten (Filetti 2015) in Frage gestellt.]
Risiken
Auch im sehr seltenen Fall, dass sich zu einem späteren Zeitpunkt der Knoten dann doch als bösartig erweist, ist die Prognose meist immer noch sehr gut.
„Knoten könnte Krebs werden.“
„Zeitbombe – Knoten in der Schilddrüse“Auch diesen beiden Aussagen begegnet man sehr oft. Der größte Teil der Schilddrüsenkarzinome dürfte von Anfang an ein Karzinom sein, nur in ganz wenigen Fällen dürfte sich aus einem unverdächtigen Knoten später ein Schilddrüsenkarzinom entwickeln. Genau weiß man dies noch nicht, allerdings ist diese Schlussfolgerung sehr nahe liegend, da Knoten der Schilddrüse sehr häufig sind (siehe Kasten Kap.1), Schilddrüsenkrebs jedoch sehr selten.
In einer italienischen Beobachtungsstudie (Filetti 2015) waren nur 0,3 % der Knoten, die ursprünglich als gutartig diagnostiziert wurden, im Laufe von 5 Jahren als bösartig heraus. Größenwachstum als solches machte in dieser Studie den Knoten nicht krebsverdächtiger.Hier noch ein paar weitere Zahlen, um das Risiko besser einschätzen zu können:
Im Jahr 2008 haben geschätzt 1.710 Männer und 4.160 Frauen, insgesamt ca. 5.870 Menschen die Diagnose Schilddrüsenkarzinom bekommen.
Im gleichen Jahr sind an Schilddrüsenkrebs 279 Männer und 429 Frauen an einem Schilddrüsenkarzinom gestorben (Quelle: Robert Koch-Institut (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008 ).
Zeitbombe – Haushalt?
Zum Vergleich: „Im Jahr 2006 sind nach der Zählung des Statistischen Bundesamtes (destatis) 6455 Menschen bei häuslichen Unfällen ums Leben gekommen. Das sind mehr Menschen als im gleichen Zeitraum im Straßenverkehr (5174).“ (Quelle: Süddeutsche Zeitung, 10.5.2010)
siehe auch: Kap. 1.3. Risiken verstehen
nächstes Kapitel: 5. Schilddrüsenoperation
Allgemeinverständliche Erklärungen
Neben unserer Broschüre gibt es auch andere Materialien, die allgemeinverständlich die Optionen zur Behandlung des Knoten in der Schilddüse erklären.
siehe auch Forenthema: Therapien zur Entfernung von gutartigen Knoten der Schilddrüse
- Schilddrüsenknoten mit Hitze und Radiojod schonend entfernen im NDR (12. Oktober 2020)
Im Video-, sowie im Textbeitrag sind die gängigen Verfahren kurz und übersichtlich zusammengefasst.Das im Text verlinkte Video ist ein anderes als oben am Anfang vom Artikel, ist jedoch auch interessant, da es in dem Interview mit Frau Dr. Merve Abel um die Entscheidungsfrage geht.
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Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 21.06.2024 von Harald | W-Nummer: 423044
- nächstes Kapitel: 5. Schilddrüsenoperation
- 5.1. Vor der Operation
- 5.2. Operation
- 5.3. Risiken der Schilddrüsenoperation
- vorangehendes Kapitel: 3.2. Welcher Schilddrüsenkrebs? Welche Therapie?
Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?
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Berlin, 2013 (10. Auflage im Dezember 2022)
Alle Kapitel und mehr Informationen können über das Inhaltsverzeichnis gelesen werden.
Inhaltsverzeichnis:
- 1. Einleitung
- 1.1. Praktische Hinweise
- 1.2. Leitlinien und Evidenz
- 1.3. Risiken verstehen
- 2. Funktion der Schilddrüse
- 3. Diagnostik der Knoten der Schilddrüse
- 4. Beobachten und Medikamente
- 5. Schilddrüsenoperation
- 5.1. Vor der Operation
- 5.2. Operation
- 5.3. Risiken der Operation
- 6. Radiojodtherapie (RJT)
- 7. Nach OP und/oder RJT
- Quellen – Broschüre Knoten
- Glossar (gedruckt nur eine Auswahl)
- Fragen zu Ihrem Arzt
- Klinikauswahl?
- kostenfrei Bestellung unseres Infomaterial
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 21.06.2024 von Harald | W-Nummer: 423044
Leitlinien
In diesen Leitlinien geht es allein um das Management (Beobachten und Therapien) von benignen Knoten in der Schilddrüse.
Leitlinien zur Diagnostik und Therapie des Schilddrüsenkarzinom, siehe: Forenthema: Leitlinien zur Diagnostik und Therapie des Schilddrüsenkrebs (chronologisch geordnet)
- Durante C, Hegedüs L, Czarniecka A, Paschke R, Russ G, Schmitt F, Soares P, Solymosi T, Papini E. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 2023 Aug 14;12(5):e230067. doi: 10.1530/ETJ-23-0067. PMID: 37358008; PMCID: PMC10448590.
- AWMF-Leitlinie zur Schilddrüsenoperation (benigne) 2015
- AWMF-Leitlinie: Radioiodtherapie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen (2015)
- Non-Surgical and Non-Radioiodine Techniques for Ablation of Benign Thyroid Nodules: Consensus Statement and Recommendation
Autor*innen: Joachim Feldkamp, F Grünwald, Markus Luster, Kerstin Lorenz, Christian Vorländer, Dagmar Führerin: Exp Clin Endocrinol Diabetes 2020; 128(10): 687-692
PMID: 31910466 DOI: 10.1055/a-1075-2025 (Text ist frei zugänglich)
Minimalinvasive Therapien
Cochraine-Review
Update (25.7.2014): Cochraine-Review: Minimalinvasive Therapien von gutartigen Knoten der Schilddrüse (Elizabeth Bandeira-Echtler et.al. 2014)
Dieser Cochraine-Review vergleicht folgende Therapien von gutartigen Schilddrüsenknoten:
- Behandlung mit Schilddrüsenhormonen (L-Thyroxin = L-T4)
- Verödung mit Hilfe einer Ethanol Injektion (= percutaneous ethanol injection = PEI)
- Verödung mit Hilfe der laserinduzierten Thermotherapie (= laser photocoagulation = LP)
- Radiofrequenzablation (RFA) = radiofrequency (RF) ablation
- Ablation mit Hilfe von high-intensity focused ultrasound (HIFU)
Foren-Themen:
Schilddrüsenoperation – Indikation
Übersichtsarbeiten:
- Operationsindikation bei der benignen Struma des Erwachsenen
Autoren: Bartsch, Detlef K.; Luster, Markus; Buhr, Heinz J.; Lorenz, Dietmar; Germer, Christoph-Thomas; Goretzki , Peter E.
in: Dtsch Arztebl Int 2018; 115(1-2): 1-7; DOI: 10.3238/arztebl.2018.0001
Beobachten von low-risk papillären Schilddrüsenkarzinomen
Europäisches Positionspapier
Auf europäischer Ebene hat mit Hilfe finanzieller Unterstützung der niederländischen Krebshilfe, Dutch Cancer Society, die Endocrine Task Force of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) ein Posisitionspapier erstellt, wie sich eine Partizipative Entscheidungsfindung beim papillären Mikrokarzinom (PTMC) bewerkstelligen lässt: Wiki: Partizipative Entscheidungsfindung beim papillären Mikrokarzinom (Koot 2022)
Studien
Achtung dies ist nur eine Auswahl von Studien. Um evidenzbasierte Aussagen machen zu können, ist es notwendig die Literatur-Datenbanken systematisch zu durchsuchen und in Evidenz-Tabellen auszuwerten. In hochwertigen Leitlinien wird dies gemacht, darum verweisen wir in erster Linie auf Leitlinien und nicht auf einzelne Studien.
L-Thyroxin und Jod in Kombination
- Grussendorf M, Reiners C, Paschke R, Wegscheider K; LISA Investigators. Reduction of thyroid nodule volume by levothyroxine and iodine alone and in combination: a randomized, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Sep;96(9):2786-95. doi: 10.1210/jc.2011-0356. Epub 2011 Jun 29. PMID: 21715542; PMCID: PMC3206705.
In dieser Studie, kurz LISA-Studie genannt, wurde prospektiv Untersucht, ob keine Therapie (Placebo), LT4, Iod-Gabe oder eine Kombinationspräparat LT4 mit Iod zu einer Verkleinerung der Schilddrüsenknoten führt. Untersucht wurden 1.024 Menschen in Euthyreose im Alter zwischen 18 und 65 Jahren mit einem oder mehr als gutartige (benigne) Knoten (> 1 cm) in der Schilddrüse. Bei der Gabe der Studienpräparate wurde darauf geachtet, dass der TSH im Bereich 0,2 bis 0,8 mU/l lag.
Nach einem Jahr wurde kontrolliert wie sich die Größe der Knoten verändert hat. Eine Veränderung der Größe um 10% wurde als relevant eingestuft.
Natürlicher Verlauf gutartiger Schilddrüsenknoten
Achtung dies ist nur eine Auswahl von Studien. Um evidenzbasierte Aussagen machen zu können, ist es notwendig die Literatur-Datenbanken systematisch zu durchsuchen und in Evidenz-Tabellen auszuwerten. In hochwertigen Leitlinien wird dies gemacht, darum verweisen wir in erster Linie auf Leitlinien und nicht auf einzelne Studien.
- Studie: Natürlicher Verlauf gutartiger Schilddrüsenknoten (Filetti 2015)
Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 21.06.2024 von Harald | W-Nummer: 423044