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Broschüre: Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung – Inhaltsverzeichnis und Einleitung

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Titel der Broschüre Knoten der Schilddrüse. Es werden anhand einer Grafik Sensitivität, Spezifität und ihre Auswirkung bei seltenen Krankheiten wie Schilddrüsenkrebs auf falsch positive und negative Befunde.
Titelbild unserer Broschüre. Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung.

Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?

Diese Broschüre sowie anderes Infomaterial ist auch kostenlos über die Geschäftsstelle zu beziehen.

Berlin, 2013 (10. Auflage im Dezember 2022)

Der Inhalt der Broschüre ist vollständig auch im Wissensbereich auf unserer Internetseite. Dort befinden sich eine laufend aktualisierte Version mit weiterführende Links und Möglichkeiten Fragen zu stellen.

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Alle Kapitel und mehr Informationen findet man über das Inhaltsverzeichnis.

Inhaltsverzeichnis:


Medizinische Beratung:

  • Prof. Dr. med. Lars Möller, Universitätsklinikum Essen
  • Prof. Dr. med. Thomas J. Musholt Universitätsklinikum Mainz
  • Prof. Dr. med. Markus Luster, Universitätsklinikum Marburg

Texte und Redaktion:

Maria2, firiel, InSeNSU, Harald

Einleitung

Liebe Leserin, lieber Leser,
wenn die Schilddrüse gesund ist und funktioniert, gibt es im Allgemeinen keinen Grund, sich mit ihr näher zu beschäftigen. Wie wichtig Schilddrüsenhormone für den Körper, die geistigen Fähigkeiten und die Psyche sind, werden Sie bisher vermutlich nur vage geahnt haben.

Ihr Arzt hat nun jedoch einen oder mehrere Knoten in der Schilddrüse entdeckt. Viele Patienten sind in dieser Lage zutiefst verunsichert und haben Angst, dass dieser Knoten Schilddrüsenkrebs sein oder werden könnte. Das Risiko Schilddrüsenkrebs zu haben ist jedoch gering, und noch wesentlich kleiner ist das Risiko an Schilddrüsenkrebs zu sterben.
Durch eine gute Diagnostik lässt sich oft schon vor der Operation erkennen, ob Knoten bösartig (maligne) sind oder eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Bösartigkeit besteht. Dadurch lassen sich überflüssige oder übereilte Operationen verhindern.
Liegt ein bösartiger Knoten vor, so ist in der Regel die totale chirurgische Entfernung der Schilddrüse ein erster notwendiger Therapieschritt auf dem Weg zur Heilung des Schilddrüsenkrebses. Manche Operationen müssen durchgeführt werden, um bei einem verdächtigen Befund abklären zu können, ob es sich bei dem Knoten wirklich um Krebs handelt.
Mit dieser Broschüre möchten wir Sie als Schilddrüsenpatient(in) informieren, damit Sie sich gemeinsam mit Ihrem Arzt zu einer rationalen und nicht übereilten Entscheidung über die weiteren Behandlungsschritte entschließen können.

Wie häufig sind Knoten in der Schilddrüse?

Wie häufig sind Knoten in der Schilddrüse?

Genau weiß man dies gar nicht, da viele Knoten, gar Mikrokarzinome der Schilddrüse unentdeckt bleiben, den Betroffenen nicht auffallen und diesen nie Beschwerden bereiten werden.

In Studien hat man die allgemeine Bevölkerung per Ultraschall untersucht und es stellte sich heraus, dass bei diesen in der Schilddrüse zwischen 20 und 23% Knoten zu finden waren. Wobei bei Frauen und bei Älteren Knoten häufiger aufzufinden sind:

– unter 25 Jahre: Männer ca. 5%; Frauen ca. 8%

– ….

– 35-40 Jahre: Männer ca. 15%; Frauen ca. 26%

– …

– über 55 Jahre: Männer ca. 31%; Frauen ca. 42%

(Reiners, 2004)
mehr unter FAQ: Relative und absolute Risiken von Schilddrüsenerkrankungen

Praktische Hinweise

Mit dieser Broschüre wollen wir nur einen kurzen Überblick zu den wichtigsten Fragen geben. Wir versuchen möglichst auf medizinische Fachbegriffe zu verzichten. Sie werden jedoch immer wieder mit Fachbegriffen konfrontiert werden, wir führen daher oftmals in Klammer den medizinischen Fachbegriff mit auf. Ist ein -> dem Fachbegriff vorangestellt, so findet sich dieser im Glossar . Dort sind alle wichtigen Begriffe aufgelistet, kurz erklärt, und es finden sich Verweise auf weiterführende Informationen.

In den Kasten finden Sie weiterführende Erklärungen oder Informationen.

Welche Ärzte sind Spezialisten für die Schilddrüse?

Endokrinologen sind Ärzte, die sich mit den Hormondrüsen beschäftigen, jedoch nicht alle Endokrinologen haben einen Schwerpunkt auf die Schilddrüse.

Es gibt auch Internisten mit einem Schwerpunkt Schilddrüse ebenso wie Nuklearmediziner.
Eine Operation der Schilddrüse wird in Deutschland im allgemeinen durch Allgemein- und Viszeralchirurgen durchgeführt. Es gibt hier durch die Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) zertifizierte Zentren für die Schilddrüsenchirurgie

Im Anhang finden Sie auch weiterführende Literatur und Quellenangaben wie etwa die maßgeblichen Leitlinien.

nächstes Kapitel: Wiki: Leitlinien und Evidenz

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Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 22.05.2024 von Harald | W-Nummer: 1265

Fragen zu Ihrem Arzt (eine Auswahl)

  • Erkundigt er sich ausführlich über Ihre gesundheitliche Situation?
  • Erklärt er vor dem Einsatz einer diagnostischen Methode, welche Bedeutung ein möglicher Befund für Sie haben kann (u. a. falsch positive Befunde, individuelles Risiko,…)?
  • Beantwortet der Arzt Ihre Fragen für Sie verständlich?
  • Bespricht er mit Ihnen die unterschiedlichen Risiken von Behandlungsalternativen für Sie?
  • Geht er auf persönliche Fragen ein oder fühlen Sie sich nur als medizinischer Fall behandelt?
  • Erklärt er ob und wann Kontrolluntersuchungen notwendig bzw. nicht notwendig sind?
  • Hat er Verständnis für Ihren Wunsch, noch einen anderen Arzt zu Ihren Problemen zu hören?

siehe auch:

Diagnose

Um die richtige Klinik für eine Therapie zu finden, ist es wichtig, dass alle ⏹️ notwendigen diagnostischen Untersuchungen durchgeführt werden; siehe dazu Wiki: Schilddrüsenknoten – Diagnostik

Wird eine spezielle Diagnostik beim fortgeschrittenen Schilddrüsenkarzinom benötigt (z.B. PET-CT) gibt es die Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV). Mehr Informationen unter: Forenthema: Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) ?

Achtung: Besteht der Verdacht auf ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom ist es wichtig, dass keine unnötige Zeit bis zur Operation vergeht; mehr unter Wiki: anaplastischer Schilddrüsenkrebs (Überblick)

Checkliste Klinikauswahl

⏹️ Klinik der Wahl für eine Schilddrüsenoperation sollte eine durch die CAEK zertifizierte Klinik für Schilddrüsenchirurgie (Karte), eine Klinik mit einigen hundert Schilddrüsenoperationen jährlich sein, oder eine durch die DKG zertifizierter Schwerpunkt Endokrine Tumore (Karte) sein, da bei einem erfahrenen Operateur das Risiko von Nebenwirkungen wesentlich geringer ist.

siehe Wiki: Zentren – zertifizierte Kliniken für Schilddrüsenoperationen und die Therapie von Schilddrüsenkrebs

Häufigkeiten von Schilddrüsenoperationen, Radioiodtherapien (sowie Häufigkeit der Nebenwirkungen ab Ende 2024) findet man über den bundes-klinik-atlas.de ; Es ist allerdings zu beachten, dass z.B. bei Schilddrüsenoperationen mit einem höheren Schwierigkeitsgrad (z. B. bei Morbus Basedow, Schilddrüsenkrebs) auch eine höhere Rate von Nebenwirkungen auftreten (siehe dazu CAEK Zertifizierung) . Diese Daten werden im bundes-klinik-atlas.de nicht erfasst werden.

(siehe dazu auch : FAQ: Qualitätsberichte der Krankenhäuser)

⏹️ Während der Operation sollte Neuromonitoring zur Kontrolle des Stimmbandnervs angewendet werden, insbesondere bei komplexen und schwierigen Operationen.

⏹️ Zudem sollte bereits während der Operation ein Schnell­schnitt des entnommenen Gewebes durchgeführt werden, damit im Fall von dabei festgestellter Bösartigkeit gleich die ganze Schilddrüse entfernt und so keine zweite Operation mehr nötig wird.

⏹️ Wurde in der Feinnadelpunktion eine follikuläre Neoplasie festgestellt, muss sichergestellt sein, dass der Pathologe über die Dringlichkeit der Paraffindiagnose informiert wird, um im Falle einer Angioinvasion möglichst innerhalb von 4 Tagen eine Komplettierungsoperation durchführen zu können.

Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 22.05.2024 von Harald | W-Nummer: 1265

Quellen unserer Broschüre:
Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?

Leitlinien:

  • AACE / AME / ETA Guidelines (2010): Thyroid Nodul; in ENDOCRINE PRACTICE Vol. 16
  • AWMF-Leitlinie (2010): Operative Therapie benigner Schilddrüsenerkrankungen, AWMF-Leitlinien-Register Nr. 003-002; (Klassifikation S2; siehe S. 6)
  • AWMF-Leitlinie (2012): Operative Therapie maligner Schilddrüsenerkrankungen, AWMF-Leitlinien-Register Nr. 088-002; (Klassifikation S2; siehe S.6)
  • Cooper, D.S., Doherty, G.M., Haugen, B.R. et al. (2009):
    American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid (19): S. 1167-1214.
  • Pacini, F. et al. and the European Thyroid Cancer Taskforce
    (2006): European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. European Journal of Endocrinology (154): S. 787-803.
  • Wiersinga, Wilmar M. et.al.: 2012 ETA Guidelines: The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of Hypothyroidism. in: In: Eur Thyroid J 2012;1:55–71
  • Über den Glossar-Eintrag Leitlinien findet man weitere Leitlininen

Weitere Literatur

  • Reiners, C et. al.: Prevalence of thyroid disorders in the working population of Germany: ultrasonography screening in 96,278 unselected employees. in: Thyroid. 2004 Nov;14(11):926-32
  • Robert Koch-Institut (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008. Eine gemeinsame Veröffentlichung des Robert Koch-Instituts und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V.

Bei den einzelnen Kapiteln finden sich zum Teil weitere Verweise auf Quellen.

Autor: Harald | Arbeitsgruppe: Arbeitsgruppe Knoten der Schilddrüse und benigne Schilddrüsenerkrankungen | Letzte Aktualisierung: 22.05.2024 von Harald | W-Nummer: 1265
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