[Harald]

FAQ: Häufige Fragen zur Substitution, Medikamenten etc.

| Beitrags-ID: 234664

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Update: 16.07.2020

FAQ: Häufige Fragen zur Substitution (Einnahme von Schilddrüsenhormonen), Medikamenten etc.

Überblick und einfach erklärt:

siehe folgende Kapitel in unserer Broschüre:

Knoten der Schilddrüse und ihre Behandlung
Beobachten oder behandeln/operieren?

• • • Wiki: Funktion der Schilddrüse
    • Wiki: Nach Schilddrüsenoperation und/oder Radiojodtherapie

sowie:

• Sensible (?) Schilddrüsenhormonsubstitution
  Worauf bei Schilddrüsenhormonpräparaten zu achten ist.
  erschienen in www.sd-krebs.de – Offline, Nr. 21, Dezember 2018

Achtung: Dieser Überblick ersetzt nicht die Warnhinweise des Beipackzettels.

Beipackzettel findet man Online auch auf der Seite der Apotheken-Umschau – Medikamentencheck

Hallo,

Dieser Beitrag soll nur eine kurze Übersicht geben, um mögliche Einnahmefehler zu finden, wenn die Schilddrüsenwerte nicht so sind, wie sie sein sollten bei einer Substitution mit Schilddrüsenhormonen. Manches kann zutreffen, muss aber nicht der Fall sein.

Überblick:

• Blutwerte und Wohlfühldosis
• Welche Schilddrüsenhormonpräparate gibt es?.
• Aufnahme der Schilddrüsenhormone und Magensäure
• Veränderter Schilddrüsenhormonbedarf
• Veränderungen an einer anderen Stelle im Hormonhaushalt
• Richtige Lagerung der Schilddrüsenhormone
• Tricks gegen die Vergesslichkeit
• Andere Präparate und weitere Medikamente
• weitere FAQ-Hilfe-Beiträge und Forums-Gruppen zu speziellen Therapien und Problemen

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Blutwerte und Wohlfühldosis
Wie viel Schilddrüsenhormone man braucht, hängt von vielen Faktoren ab. Die Blutwerte (TSH, fT3 und fT4) müssen dabei je nach Grunderkrankung entsprechend in den Referenzwerten liegen. Innerhalb dieser Referenzwerte gibt es dann noch die je individuelle Wohlfühldosis, schon kleinste Veränderungen in der Dosis, können hier die Lebensqualität erhöhen.
Wichtig ist dabei zu bedenken, dass bis sich der Körper auf eine neue Dosis eingestellt hat, dies mindestens 6-8 Wochen braucht. Bei der Blutabnahme geben die freien Schilddrüsenwerte fT3 und fT4 dabei eher die augenblickliche Hormonsubstitution wider, die Schilddrüsenhormone sollen daher in der Regel nicht vor der Blutabnahme genommen werden (siehe FAQ: Blutabnahme und Schilddrüsenhormon-Einnahme). Der TSH-Wert (der zum Teil auch tageszeitlichen Schwankungen unterliegt) spiegelt hingegen die Schilddrüsenhormonversorgung über einen längeren Zeitraum wieder, und ist von der Einnahme der Schilddrüsenhormone bei der Blutabnahme nicht abhängig. Außerdem führen Schlafentzug sowie Fasten zu einer Veränderung des TSH-Wertes.
Weiterführend, siehe dazu auch:

• FAQ: Lebensqualität und Schilddrüsenwerte im Blut Warum ein einzelner Blutwert wenig Aussagekraft hat.
• FAQ: Schilddrüsenhormon-Substitution – Wohlfühldosis?
• FAQ: TSH-Unterdrückung nach Schilddrüsenkrebs – eine Risikoabwägung. Was sagen die Leitlinien
• Schilddrüsenhormone in Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel.
• Neue Obergrenze für TSH-Wert für Menschen mit Schilddrüse?
• Europäische Leitlinie zur L-T4 und L-T3-Substitution (2012).
• LISA-Studie: medikamentöse Therapie der Knoten-Struma (Grußendorf 2011)
• Studie: TSH-Schwankungen bei unbehandelten Personen (Meyerowitch 2007)
• FAQ: TSH-Wert – Normwert, Referenzwert und Befinden

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Aufnahme der Schilddrüsenhormone und Magensäure
Für das Schilddrüsenhormon (= Levothyroxin = T4) ist ein bestimmtes Milieu der Magensäure für die Aufnahme im Dünndarm optimal, aus diesem Grund ist auf folgende Punkte zu achten:

• Schilddrüsenhormone nur mit Wasser mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück einnehmen. Der Abstand zum Frühstück kann dabei durchaus auch größer sein, wichtig ist, dass man auf leeren Magen die Schilddrüsenhormone einnimmt; Die Schilddrüsenhormone sollten auch nicht mit Säften, insbesondere kein Grapefruit-Saft, nicht mit Milch und keinem Kaffee eingenommen werden ( FAQ: Kaffee behindert die Aufnahme der Schilddrüsenhormone). Achtet man darauf, so ist die Uhrzeit der Einnahme nicht von Bedeutung (z.B. im Urlaub, am Wochenende).
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• Eisen- und Calcium-Präparate sollte mindestens 2, besser 4 Stunden nach den Schilddrüsenhormonen erst eingenommen werden, siehe: L-Thyroxin und Nüchterneinnahme / in Verbindung mit Kalzium sowie Forum: Medikamente ➡️Calcium-Substitution
• Bei einer Gastritis (Magenschleimhautentzündung) kommt es zu einer Veränderung der Magensäure und ebenso bei der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern (Wirkstoffe sind: Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol und Rabeprazol) oder mit säureneutralisierende Antazida. Bei Veränderungen zum Guten oder Schlechten, bei An- oder Absetzen sind immer auch die Schilddrüsenwerte zu kontrollieren und dann entsprechend die Schilddrüsenhormondosis anzupassen. Eine Infektion mit dem Helicobacter pylori macht oftmals eine Erhöhung der Schilddrüsenhormondosis notwendig, da die Schilddrüsenhormone dann schlecht durch den Dünndarm aufgenommen werden.
  ausführlich dazu siehe: Protonenpumpenhemmer und L-Thyoxin?.
• Manche Präparate enthalten als Füllstoff Lactose. Bei einer Lactose-Intoleranz sollten diese gemieden werden. Euthyrox/Laktose/Unterfunktion – Erfahrung.

Für Schilddrüsenhormonpräparate, die nur das Schilddrüsenhormon Trijodthyronin (=Liothyronin-Natrium =T3; z.B. Thybon ®) enthalten, gilt dies nicht.
siehe dazu: Europäische Leitlinie zur L-T4 und L-T3-Substitution (2012).
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Veränderter Schilddrüsenhormonbedarf

• Im Alter fällt der Bedarf an Schilddrüsenhormonen, allerdings ändert sich auch die Aufnahme der Schilddrüsenhormone mit dem Alter. Es ist daher wichtig lebenslang, mindestens einmal jährlich die Schilddrüsenwerte kontrollieren zu lassen (siehe dazu auch FAQ: Blutabnahme und Schilddrüsenhormon-Einnahme).
• Auch bei einer Gewichtsveränderung verändert sich der Bedarf an Schilddrüsenhormonen. Je mehr Kilos man auf die Waage bringt, desto mehr Schilddrüsenhormone braucht man. Die Anfangsdosis wird daher auch nach dem Gewicht festgelegt. Die richtige Dosis kann jedoch erst über die Blutwerte nach 6-8 Wochen ermittelt werden, da Schilddrüsenhormone individuell unterschiedlich aufgenommen werden. Beim Gewicht ist auch eigentlich nicht das Gesamtgewicht von Bedeutung, sondern der Anteil des Muskelgewebes entscheidend. Wenn man Sport treibt oder sich körperlich anstrengt, braucht man nicht mehr Schilddrüsenhormone, allerdings kann sich der Bedarf an Schilddrüsenhormonen verändern, wenn sich das Verhältnis von Fettgewebe und Muskelgewebe verändert, trotz gleich bleibenden Gesamtgewicht.
  Zum schwierigen Thema Gewichtszunahme unter Schilddrüsenhormonen, siehe FAQ: Gewicht und Schilddrüsenhormone und Forum Medikamente➡️Gewichtsprobleme
• Schwangerschaft: in der Schwangerschaft besteht ein größerer Bedarf an Schilddrüsenhormonen. siehe auch Forum: SubstitutionSchwangerschaft sowie Forums-Gruppe: Schwangerschaft
• Jahreszeiten – Manche, nicht alle, haben im Winter einen höheren Bedarf an Schilddrüsenhormonen. Es ist noch ungeklärt, ob ein höherer Schilddrüsenstoffwechsel, durch die kalte Temperatur bedingt ist, oder durch eine größere Nahrungsaufnahme durch die kalten Temperaturen ( Studie: Schilddrüsenhormonstoffwechsel im Winter/Sommer (Plasqui 2003))
• Bei langjähriger Hormoneinnahme ist der Bedarf dazu über die Jahre geringer; siehe Studie: Veränderter TSH bei langjähriger Hormoneinnahme.

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Veränderungen an einer anderen Stelle im Hormonhaushalt
Die einzelnen Hormonregelkreise beeinflussen sich zum Teil wechselseitig, so dass Veränderungen an einer anderen Stelle im Hormonhaushalt auch zu einer Veränderung im Schilddrüsenhormonhaushalt führen können:

• Antibaby-Pille: Bei An- und Absetzen der „Pille“ muss beides mal die Schilddrüsenhormondois angepasst werden.
• Östrogen- und Gestagensubstitution gegen Wechseljahrebeschwerden sollen auch Einfluss auf den Schilddrüsenhormonbedarf haben (Quelle/Medikamente?)
• Ferner: Mönchspfeffer: Auswirkungen auf TSH und TG? (Diskussion 2011) sowie Wolfstrapp (und Mönchspfeffer) und Schilddrüse (Diskussion 2008)

Wichtig ist eben hier immer an die Kontrolle der Schilddrüsenwerte nach 6-8 Wochen zu denken.

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Richtige Lagerung der Schilddrüsenhormone:
Die Schilddrüsenhormone sollen am besten an einem kühlen (nicht dauerhaft über 25°C) und trockenen Ort gelagert werden.
Die Schilddrüsenhormone sollen nicht im Kühlschrank (Hersteller-Info), nicht auf der Heizung und nicht in der Sonne gelagert werden.

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Tricks gegen die Vergesslichkeit
Es ist nicht dramatisch, wenn man die Tablette einmal vergessen hat. Hauptsache, es passiert nicht andauernd.
Tricks um der Vergesslichkeit ein Schnippchen zu schlagen :

• Vor dem Zu-Bett-Gehen, Ein Glas Wasser mit der Schachtel der Schilddrüsenhormone obenauf, auf den Nachtisch stellen. Liegt die Schachtel später immer noch auf dem Wasserglas, so hat man vergessen die Schilddrüsenhormone zu nehmen.
• Tablette abends in einem Schälchen bereit legen, Wasser daneben: solange die Tablette morgens noch drin liegt, hat man sie nicht geschluckt
• Pillendöschen mit aufgedruckten Wochentagen
• manche Hersteller haben Verpackungen mit Wochentagen
• Glas Wasser mit den Schilddrüsenhormonen auf den Toiletten-Deckel vor dem Zu-Bett-Gehen stellen (Geht vermutlich nur im Single-Haushalt).
• Studie: Abendliche Einnahme von Schilddrüsenhormonen (Bolk et.al. 2010).
• Flyer des Zentrums für Qualität in der Pflege mit dem Thema„Sicherheit bei der Medikation – Tipps für Angehörige von pflegebedürftigen Menschen“. (2020)
• ….

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Andere Präparate und weitere Medikamente
Generell besteht immer die Gefahr, dass wenn man weitere Medikamente nimmt es zu Wechselwirkungen, Nebenwirkungen kommt. Es empfiehlt sich hier vor allem den Beipackzettel beider Medikamente genau zu studieren, und gegebenenfalls nach 6-8 Wochen nach einer Änderung die Schilddrüsenwerte kontrollieren zu lassen.
Beipackzettel findet man Online auch auf der Seite der Apotheken-Umschau – Medikamentencheck

Hier nur eine Auswahl, von Medikamenten:

• Präparatwechsel Durch die unterschiedliche Bioverfügbarkeit der Präparate kommt dies oftmals einem Dosiswechsel gleich;
  Seit Dezember 2014 dürften Schilddrüsenhormonpräparate in der Apotheke nicht mehr ausgetausch werden (siehe: Schilddrüsenhormonpräparate nicht mehr austauschbar).
  siehe dazu auch unsere Presseerklärung zu den Rabattverträgen (2008). Auch hier ist es zum Teil so, dass die Hormone bei den einzelnen Präparaten individuell gut aufgenommen werden.

  Bei guter Einstellung ist ein Präparatwechsel daher unbedingt zu vermeiden. Wird das Präparat gewechselt, müssen die Schilddrüsenwerte nach 6-8 Wochen kontrolliert werden.

• Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpen-Inhibitoren) ; Medikamente zur Verringerung der Magensäure, führen auch zu geringeren Aufnahme von Schilddrüsenhormone; siehe oben Aufnahme der Schilddrüsenhormone und Magensäure
• Johanniskraut kann zu einer Erhöhung des TSH-Wertes führen.
• Ferner ist es Ratsam die Schilddüsenwerte nach 6-8 Wochen zu kontrollieren bei Antiepileptika, Antidepressiva, Beta-Blocker,…
  siehe auch: Wechselwirkungs-Check -Service der Apotheken-Umschau
• …..
• Literatur/Studien zu Wechselwirkungen:
  • Haugen BR. (2009):Drugs that suppress TSH or cause central hypothyroidism; in: Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009 Dec;23(6):793-800. doi: 10.1016/j.beem.2009.08.003. PubMed

Ein gute Übersichtsarbeit (mit kleinen Einschränkungen) zur Substitution mit Schilddrüsenhormonen von Prof. Schäffler ist im Deutschen Ärzteblatt 2011 erschienen: Substitutionstherapie nach Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen

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Weiter Beiträge zu häufige Fragen zur Substitution/Medikamente und Problemen damit:

• Hormon- Einnahme
  • FAQ: TSH-Unterdrückung nach Schilddrüsenkrebs (Heuptbeitrag wird laufend aktualisiert)
  • T3/T4-Kombipräparat Beate (13.9.2000)
  • Blutabnahme und Schilddrüsenhormon-Einnahme Harald (27.3.07)
  • Welche Schilddrüsenwerte können im Blut bestimmt werden?.
  • Zusätzliche Selen-Substitution? Harald (21.8.2006)
  • Thomapyrin und T3 Alba (20.11.2003)
  • Hersteller-Info zum Thema T3 und T4 in den Kühlschrank">Ab 25 °C – T3 und T4 in den Kühlschrank Entchen (5.8.2003)
  • FAQ: Cortisol und Schilddrüsenhormoneinstellung
  • Forums-Gruppe:Abendeinnahme von L-Thyroxin (L-T4)
  • Forums-Gruppe:L-Carnitin zur Linderung von Überfunktionssymptomen
  • Forums-Gruppe:Schilddrüsenhormonsubstitution mit L-T4 + L-T3
  • Buchempfehlungen
• Calcium-Einnahme
  • Empfehlungen zur Behandlung Nebenschilddrüsenunterfunktion InSeNSU (21.7.2006)
  • Calciumpräparate InSeNSU (18.12.2007)
  • Calcium mit Vitamin D und „Vitamin-D-Präparate“ InSeNSU (30.03.2008)
  • L-Thyroxin und Nüchterneinnahme bzw. in Verbindung mit Kalziumsalzen MaBiKa (8.5.2003)
  • Studie über Hypopara – wer macht mit? InSeNSU (22.11.2006)
  • Forums-Gruppe: Nebenchilddrüsenunterfunktion (Hypoparathyreoidismus)
• Probleme
  • FAQ: TSH-Wert – Normwert, Referenzwert und Befinden
  • FAQ: Cortisol und Schilddrüsenhormoneinstellung.
  • Neue Obergrenze für TSH-Wert für Menschen mit Schilddrüse Beate (25.5.2005)
  • Symptome / Beschwerden einer Schilddrüsen-Unterfunktion (Hypothyreose) Harald (26.5.2006)
  • Symptome / Beschwerden einer Schilddrüsen-Überfunktion (Hyperthyreose) Harald (26.5.2006)
  • L-Carnitin zur Minderung von Überfunktions-Symptomen Harald (21.8.2006)
  • Schweißausbrüche Inge L (9.10.2000)
  • Gewichtszunahme nach Hyperthyreose Elke (9.10.2000)
  • Forums-Gruppe: Substitutions-Probleme
  • Forums-Gruppe:Bluthochdruck
    (Nebenwirkung der TSH-Suppremierung bei Schilddrüsenkrebs)
  • Forums-Gruppe:Gewichtszunahme (unter Schilddrüsenhormonen trotz gerigem TSH-Wert)
  • Forums-Gruppe:Konzentrationsprobleme und Müdigkeit
  • Forums-Gruppe:Hitzewallung nach Einnahme von Thyroxin
• Schwangerschaft
  • Forums-Gruppe: Schwangerschaft
  • Schwangerschaft und Stillzeit ohne SD /nach SD-Krebs Erfahrungsbericht von Catrin (19.3.2005)
  • Überfunktion in der Schwangerschaft führt zu Missbildungen (Anselmo u.a.) -Studie
• Leitlinien: siehe: Leitlinien zur Substitution mit Schilddrüsenhormonen.
• Studien::
  • Studie: Niedrige Schilddrüsenhormonwerte korrelieren mit höherer Lebenserwartung – Rotterdam-Studie (Bano et. al.2017).
  • Studie: L-T4 bei subklinischer Hypothyreose bei Älteren kein Vorteil (David J. Stott 2017).
  • Studie: Einnahme von Schilddrüsenhormonen vor dem Essen.
  • Studie: veränderter TSH bei langjähriger Hormoneinnahme (Verburg 2009)
  • Studie – Review: Gefahren auch der leichten Schilddrüsenüberfunktion (Julia Kharlip, David S. Cooper 2009)
  • Studie zu T3 und T4 (Bunevicius u.a.) Alba (28.4.2003)
  • Joghurt, Kalzium und Fettabbau (Zemel u.a.) Harald (22.4.2003)
  • Überfunktion in der Schwangerschaft führt zu Missbildungen (Anselmo u.a.) Harald (11.8.2004)
  • L-Thyroxin + Jod verhindert neues Kropfwachstum (Schumm-Draeger) Harald (15.8.2004)
  • Neue Obergrenze für TSH-Wert (subklinische Hypothyreose) (Mai 2005)

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Viele Grüße
Harald

An diesem Beitrag mitgewirkt haben: Beate, Bella, Bine2011, dkr, Jan, meerblau, sofia und Ubu

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• Dieses Thema wurde geändert vor 2 Monaten, 3 Wochen von Harald.
  Dieses Thema wurde 2-mal bearbeitet.

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Antwort auf: FAQ: Häufige Fragen zur Substitution, Medikamenten etc.

| Beitrags-ID: 263531

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Hallo,

ein schubs, weil dieser Beitrag immer ganz oben im Forum
Substitution allgemein stehen sollte.

Viele Grüße
Harald

Interner Warnhinweis: Obiger Beitrag hat noch HMTL-aktiv.
Sicherung unter Thema: FAQ: Häufige Fragen zur Substitution, Medikamenten etc. vorhanden.

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